每延误1分钟治疗，视网膜细胞死亡约19%
视网膜动脉阻塞是一种因视网膜中央动脉或其分支被血栓、栓塞或血管痉挛堵塞，导致视网膜缺血缺氧的急性眼科急症，可造成突发性无痛性视力丧失，若不及时治疗，常导致永久性视力损伤。
（一）病因与发病机制
栓子来源
- 心源性栓子（如心房颤动、瓣膜病）占60%-70%，是主要病因。
- 颈动脉源性栓子（如动脉粥样硬化斑块脱落）占20%-30%。
- 其他罕见来源包括脂肪栓、肿瘤栓子或异物。
血管壁病变
- 动脉粥样硬化导致血管狭窄，继发血栓形成。
- 炎症性血管病（如巨细胞动脉炎）可引起血管闭塞，多见于50岁以上人群。
其他诱因
- 青光眼急性发作或眼压升高压迫视网膜动脉。
- 血液高凝状态（如镰状细胞贫血、抗磷脂抗体综合征）。
- 医源性因素如眼科手术或血管介入治疗并发症。
（二）临床表现与分型
症状特点
- 突发无痛性视力下降，多数患者视力降至指数感或光感。
- 部分患者出现视野缺损（如上方半盲或中心暗点）。
临床分型
类型 累及范围 视力预后 常见病因 中央动脉阻塞 全视网膜 极差（<0.1） 心源性栓子 分支动脉阻塞 局部视网膜区域 较好（可保留） 颈动脉斑块 睫状视网膜动脉阻塞 黄斑区 差（若无侧支） 高血压、糖尿病 眼底特征
- 急性期：视网膜呈乳白色水肿，黄斑樱桃红点（因黄斑区脉络膜血供显露）。
- 慢性期：视网膜萎缩，血管变细，视神经苍白。
（三）诊断与鉴别诊断
关键检查
- 眼底荧光血管造影（FFA）：显示动脉充盈延迟或无灌注区。
- 光学相干断层扫描（OCT）：可见视网膜内层增厚及反射信号增强。
鉴别疾病
疾病 鉴别要点 视网膜静脉阻塞 视网膜出血为主，静脉迂曲扩张 缺血性视神经病变 视盘水肿，视野缺损呈象限性 眼动脉阻塞 无光感，伴瞳孔散大、眼痛
（四）治疗与预后
紧急处理
- 黄金时间窗：发病后90分钟内治疗最佳，超过6小时效果极差。
- 措施：按摩眼球降低眼压、前房穿刺、吸入95%氧+5%二氧化碳混合气体扩张血管。
病因治疗
- 抗凝/抗血小板（如阿司匹林、肝素）预防复发。
- 颈动脉狭窄者需血管内膜剥脱术或支架植入。
视力预后
- 仅10%-20%患者视力可部分恢复，多数遗留严重视力障碍。
- 分支阻塞预后优于中央阻塞，年轻患者恢复可能性较高。
视网膜动脉阻塞是眼科最凶险的急症之一，其高致盲率与时间敏感性要求公众及医生高度警惕，早期识别症状并立即就医是挽救视力的唯一希望。
