全球每年有数百万例眼部感染导致视力受损，其中细菌性和病毒性感染最常见。

眼部感染是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体侵入眼睛或其周围组织引发的炎症反应，可累及结膜、角膜、眼睑、泪器甚至眼内结构，其病理过程涉及病原体入侵、局部免疫应答、组织损伤与修复，严重时可导致视力障碍甚至失明。

一、眼部感染的类型与病因

眼部感染根据病原体种类和受累部位可分为多种类型，不同类型的病因和流行病学特征各异。

1. 细菌性感染 常见病原体包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌等。感染多因角膜外伤、隐形眼镜使用不当、泪器功能障碍或眼表防御屏障破坏所致。细菌性结膜炎和角膜炎是最常见的细菌性眼部感染。

2. 病毒性感染 以腺病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒为主。腺病毒是流行性角结膜炎的主要病原，传染性强；单纯疱疹病毒可引起反复发作的角膜炎，严重者导致角膜瘢痕。病毒感染多通过接触传播，部分与全身感染相关。

3. 真菌性感染 多见于植物性外伤或长期使用免疫抑制剂者，常见病原体为镰刀菌、曲霉菌等。真菌性角膜炎进展缓慢，但治疗困难，易造成角膜穿孔。

4. 寄生虫感染 如棘阿米巴角膜炎，多与隐形眼镜护理不当或污染水源接触有关，临床表现严重，预后较差。

二、眼部感染的病理机制

眼部感染的病理过程涉及病原体入侵、宿主免疫反应及组织损伤与修复，不同病原体的致病机制各有特点。

1. 感染途径与入侵机制 病原体可通过直接接触（如手眼接触、污染水源）、外伤（如角膜擦伤）、手术或血行传播等途径侵入眼部。角膜因无血管而依赖眼睑、泪膜和上皮完整性构成防御屏障；一旦屏障破坏，病原体易黏附、定植并侵入组织，释放毒素或酶，导致局部组织坏死。

2. 局部与全身免疫反应 感染后，眼表组织通过模式识别受体识别病原体相关分子模式，启动固有免疫反应，释放炎症因子（如IL-1、TNF-α），招募中性粒细胞、巨噬细胞等炎性细胞。适应性免疫随后激活，T细胞和B细胞介导特异性免疫应答。过强或持续的免疫反应可导致组织损伤，如角膜基质溶解、瘢痕形成。

3. 组织损伤与修复过程 病原体直接破坏和免疫介导的损伤共同导致组织坏死、溃疡形成。修复过程中，上皮细胞增生、基质成纤维细胞活化，新生血管长入，但过度修复可致角膜混浊、瘢痕或血管翳，影响视力。

三、眼部感染的临床表现与诊断

不同类型的眼部感染临床表现多样，准确诊断需结合病史、症状、体征及实验室检查。

1. 常见症状与体征 细菌性感染多表现为眼红、疼痛、脓性分泌物；病毒性感染以水样分泌物、畏光、异物感为主；真菌性感染症状较轻但进展缓慢，常伴角膜浸润灶；寄生虫感染则疼痛剧烈。体征包括结膜充血、角膜浸润、前房积脓等。

2. 实验室检查与影像学诊断 裂隙灯检查是基础，可观察眼表结构变化。角膜刮片染色、培养可明确病原体；PCR技术快速检测病毒DNA；共焦显微镜有助于真菌或阿米巴感染的诊断。影像学检查如超声生物显微镜可用于评估眼内结构受累情况。

3. 鉴别诊断要点 需与非感染性炎症（如过敏性结膜炎、干眼症）鉴别。细菌性与病毒性结膜炎可通过分泌物性质、耳前淋巴结是否肿大初步区分；角膜炎需与免疫性角膜病变鉴别，病史和实验室检查是关键。

四、眼部感染的治疗与预防

及时有效的治疗可控制感染、减少并发症，预防措施对降低发病率至关重要。

1. 药物治疗 细菌性感染首选抗生素滴眼液，严重者联合全身用药；病毒性感染使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；真菌性感染需局部或全身抗真菌药物；寄生虫感染则用抗阿米巴药物。辅助治疗包括非甾体抗炎药、胶原酶抑制剂等。

2. 手术干预 药物无效时需手术治疗，如角膜溃疡穿孔行穿透性角膜移植，眼内炎需玻璃体切割术。严重感染且无视力恢复可能者，可能需眼内容物剜除术。

3. 预防措施 保持良好手卫生、避免揉眼、正确使用和护理隐形眼镜、及时处理眼外伤、加强公共场所消毒管理。对高危人群（如糖尿病患者、免疫低下者）应定期眼科检查。

眼部感染的病理过程复杂多样，早期识别、准确诊断和合理治疗是保护视力的关键，加强预防意识可有效降低感染风险。