正常成人颅内压为5-15mmHg，当压力持续超过20mmHg时即可诊断为颅内压增高。
颅内压增高是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）的体积增加或颅腔空间减少，导致颅内压力持续异常升高的一种病理状态，可能由脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑水肿等多种原因引起，若不及时治疗可能危及生命。
一、病因学
原发性病因
- 脑肿瘤：占位性病变直接压迫脑组织
- 颅脑损伤：包括脑挫裂伤、颅内血肿等
- 脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死后水肿
- 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等炎症反应导致水肿
继发性病因
- 全身性疾病：如严重高血压、呼吸衰竭、肝性脑病
- 中毒代谢因素：铅中毒、维生素A缺乏或过量
- 医源性因素：全麻手术后、过度通气后反弹
二、病理生理机制
颅内容积代偿机制
代偿阶段 特点 临床表现 初期 脑脊液移位至椎管 无症状 中期 脑血流调节改变 轻度头痛、呕吐 晚期 脑组织受压 意识障碍、脑疝 脑血流调节障碍
- 颅内压超过40mmHg时，脑灌注压显著下降
- 脑血流量减少导致脑缺血、脑缺氧
- 进一步加重脑水肿，形成恶性循环
三、临床表现
典型三联征
- 头痛：晨起或咳嗽时加重，呈搏动性或炸裂样
- 呕吐：喷射性，与饮食无关
- 视乳头水肿：视力模糊，严重时失明
神经系统体征
- 意识改变：从嗜睡到昏迷
- 瞳孔变化：不等大提示脑疝
- 生命体征改变：Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）
四、诊断方法
影像学检查
检查方法 优势 局限性 头颅CT 快速发现出血、骨折 对早期缺血不敏感 MRI 清晰显示肿瘤、水肿 检查时间长 MRV/CTV 评估静脉窦血栓 伪影干扰 有创监测
- 脑室内导管：最准确，可同时引流脑脊液
- 脑实质内探头：感染风险低
- 硬膜下传感器：操作简便但准确性稍差
五、治疗策略
紧急处理
- 抬高床头30°促进静脉回流
- 控制体温（<37.5℃）降低脑代谢
- 镇静镇痛减少脑氧耗
病因治疗
- 手术切除：脑肿瘤、血肿清除
- 药物治疗：甘露醇、高渗盐水降颅压
- 脑脊液引流：脑室穿刺外引流或分流术
颅内压增高是一种需要紧急处理的神经科急症，早期识别头痛、呕吐、视乳头水肿等典型症状，结合影像学检查和有创监测明确诊断，针对不同病因采取手术、药物或综合治疗措施，可有效改善预后并降低致残率和死亡率。