90%以上侵袭性病例发生于5岁以下儿童

流感嗜血杆菌感染是由革兰氏阴性杆菌流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae, Hi） 引起的感染性疾病，其发生与细菌毒力特性、宿主免疫力及传播途径密切相关。b型流感嗜血杆菌（Hib） 是最主要的致病菌株，可引发脑膜炎、肺炎等侵袭性疾病；无荚膜型（NTHi） 则多导致中耳炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等非侵袭性感染。儿童、老年人及免疫功能低下者为高发人群，疫苗接种是预防重症感染的关键手段。

一、病原体特性与分类

1. 生物学特征

   • 形态与培养：革兰氏阴性短小杆菌，无鞭毛、无芽孢，需X因子（血红素） 和V因子（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸） 才能生长，卫星现象是实验室鉴定的重要标志。
   • 抵抗力：对热和干燥敏感，56℃ 30分钟可灭活，干燥痰中存活不超过48小时。

2. 分型与致病性

   类型	血清型	致病力	好发人群	常见疾病
   荚膜型	a~f型（b型为主）	强（侵袭性感染）	5岁以下儿童	脑膜炎、会厌炎、败血症、肺炎
   无荚膜型（NTHi）	无	较弱（条件致病）	成人、慢性病患者	中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重

二、感染的流行病学与传播机制

1. 传染源与传播途径

   • 唯一宿主：人类，无症状带菌者是主要传染源。
   • 传播方式：通过呼吸道飞沫或直接接触分泌物传播；新生儿可经产道或羊水感染。

2. 易感人群与流行特征

   • 高危人群：6~11月龄婴儿（母传抗体消失）、老年人、慢性肺病患者、免疫缺陷者。
   • 季节分布：冬春季高发，呈现9~12月及3~5月双峰流行模式。

三、致病机制与临床表现

1. 致病物质

   • 荚膜：Hib的荚膜多糖（PRP） 可抵抗吞噬，是侵袭性感染的关键毒力因子。
   • 黏附素：菌毛、外膜蛋白（HMW1/2）帮助细菌定植于呼吸道上皮。
   • 毒素与酶：IgA蛋白酶破坏黏膜免疫，内毒素引发炎症反应。

2. 临床症状

   • 侵袭性疾病（Hib为主）：
     • 脑膜炎：突发高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直，婴儿表现为拒奶、惊厥。
     • 会厌炎：咽痛、吞咽困难、呼吸困难，可迅速窒息危及生命。
     • 肺炎：发热、咳嗽、脓痰，婴幼儿易并发脓胸。
   • 非侵袭性疾病（NTHi为主）：
     • 中耳炎：耳痛、听力下降、耳道流脓（儿童高发）。
     • 鼻窦炎：黄绿色鼻涕（持续>10天）、头痛、鼻塞。

四、诊断与治疗原则

1. 实验室诊断

   • 金标准：细菌培养（血液、脑脊液、痰液等标本，巧克力平板培养）。
   • 快速检测：PCR检测核酸、抗原检测（对流免疫电泳法）。

2. 治疗方案

   • 抗生素选择：
     • 敏感菌株：氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸。
     • 耐药菌株：第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）、氟喹诺酮类（成人）。
   • 疗程：脑膜炎10~14天，肺炎7~10天，中耳炎5~7天。

五、预防与控制措施

1. 疫苗接种

   • 核心策略：Hib结合疫苗（2、4、6月龄基础免疫，12~15月龄加强），接种后侵袭性疾病发病率下降>90%。
   • 联合疫苗：五联疫苗（DTaP-IPV-Hib）、四联疫苗（DTaP-Hib）可同时预防多种疾病。

2. 非疫苗预防

   • 个人卫生：勤洗手、戴口罩、避免接触患者；保持室内通风（每日≥2次，每次30分钟）。
   • 高危人群保护：慢性肺病患者需戒烟、增强免疫力；儿童避免去人群密集场所。

流感嗜血杆菌感染的防控需结合疫苗接种与抗生素合理使用，尤其需关注儿童及免疫力低下人群。通过早期诊断和规范治疗，多数患者预后良好，但延误治疗可能导致脑膜炎后遗症（如听力丧失、脑瘫）或死亡。公众需提高对“流感嗜血杆菌≠流感病毒”的认知，科学预防以降低感染风险。