我国肝病患者总数约4亿，其中肝源性肾损害发生率占失代偿期肝硬化的50%～70%
预防肝源性肾损害需以保护肝脏功能为核心，通过控制基础肝病、避免肾损伤诱因、优化生活方式及定期监测实现。重点针对乙型肝炎病毒相关性肾炎、肝硬化性肾小球肾炎和肝肾综合征三大类型，采取分层预防策略，降低肾脏受累风险。
一、流行病学与高危人群特征
1. 疾病负担与分型
肝源性肾损害主要包括三类：
- 乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于2～12岁儿童及男性，表现为无症状蛋白尿或肾病综合征；
- 肝硬化性肾小球肾炎：多见于35～48岁肝硬化患者，尿检异常（如镜下血尿）及肾功能缓慢恶化；
- 肝肾综合征：发生于肝功能不全失代偿期，诱因包括过度利尿、大量放腹水、消化道出血及肾毒性药物，死亡率高。
2. 高危人群
- 慢性肝病患者（乙肝病毒携带者约7500万、丙肝感染者约1000万）；
- 非酒精性脂肪肝患者（约2亿，30岁以下占比25%）；
- 长期酗酒、服用肝毒性药物或保健品者。
二、核心预防措施
1. 控制基础肝病，阻断肝-肾损伤链条
- 抗病毒治疗：乙肝患者需规范使用恩替卡韦、替诺福韦等药物，抑制病毒复制；丙肝患者采用直接抗病毒药物清除病毒。
- 肝硬化管理：避免过度利尿（如呋塞米单日剂量＜80mg）和大量放腹水（单次不超过5000ml），优先选择腹水浓缩回输技术。
- 肝功能保护：禁用肝毒性药物（如土三七、某些保健品），定期监测肝功能（ALT、AST、胆红素）。
2. 避免肾脏损伤诱因
- 药物安全：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）及含马兜铃酸的中药。
- 容量管理：肝硬化腹水患者每日液体入量控制在前一天尿量+500ml，避免低血容量性低血压。
- 感染防控：及时治疗自发性腹膜炎、尿路感染，避免脓毒症诱发肝肾综合征。
3. 生活方式干预
- 作息规律：保证23:00前入睡，促进肝脏夜间修复，避免熬夜导致BMAL1基因表达下降60%。
- 适度运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），减少肝脏脂肪堆积。
- 情绪调节：通过冥想、社交缓解压力，避免肝气郁结加重免疫紊乱。
三、饮食与营养策略
1. 基础饮食原则
| 类型 | 推荐食物 | 禁忌/限制 | 核心目标 |
|---|---|---|---|
| 肝硬化代偿期 | 优质蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白）、新鲜蔬果 | 高盐（＜5g/日）、高脂食物 | 维持氮平衡，保护肝细胞 |
| 肝肾综合征 | 低盐（＜2g/日）、低钾（＜2g/日）饮食 | 高蛋白（＜0.8g/kg/日）、高钾水果（香蕉、橙子） | 减轻肾脏排泄负担，预防高钾血症 |
| 乙肝相关性肾炎 | 富含维生素C（西兰花、猕猴桃）、膳食纤维 | 加工肉制品、霉变食物 | 增强免疫，减少氧化应激 |
2. 特殊注意事项
- 水分控制：腹水患者每日饮水不超过1000ml，避免稀释性低钠血症。
- 膳食纤维：每日摄入25～30g（如燕麦、芹菜），预防便秘及氨中毒。
- 戒酒：酒精性肝病患者需彻底戒酒，避免乙醛加重肝肾双重损伤。
四、监测与早期干预
1. 定期检查项目
- 肝功能：每3～6个月检测ALT、AST、白蛋白、胆红素；
- 肾功能：尿常规（蛋白尿、血尿）、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）；
- 影像学：肝脏超声（纤维化程度）、肾脏超声（结构异常）。
2. 预警症状识别
出现少尿（24小时尿量＜400ml）、泡沫尿、下肢水肿、黄疸加重时，立即就医排查肝肾综合征。
预防肝源性肾损害需贯穿肝病全程管理，通过“治肝-护肾-控诱因”三位一体策略，降低高危人群发病风险。普通人群应每年体检筛查肝病，慢性肝病患者需严格遵循医嘱，避免因忽视肾脏健康导致预后恶化。早期干预可显著改善生活质量，延缓疾病进展。