真菌性角膜溃疡是由致病性真菌侵入角膜上皮及基质层引发的感染性角膜病变，属于感染性角膜炎的一种严重类型。
该疾病通常在角膜受到轻微外伤（如被植物性物质划伤）后发生，真菌孢子通过破损的上皮侵入角膜组织，在适宜条件下繁殖并释放毒素与酶类，破坏角膜结构，导致局部炎症、坏死和溃疡形成。若未及时诊断与治疗，可引起角膜穿孔、眼内炎等严重并发症，最终可能导致视力丧失甚至眼球摘除。
一、 病因与发病机制
致病真菌种类 引起角膜感染的真菌主要分为丝状真菌和酵母样真菌两大类。丝状真菌中以镰刀菌属（Fusarium）和曲霉菌属（Aspergillus）最为常见，尤其在农业地区或外伤后多见；酵母样真菌则以念珠菌属（Candida）为主，常发生于免疫力低下或长期使用抗生素、糖皮质激素者。
感染途径 多数病例有明确的眼部外伤史，尤其是植物性外伤（如稻草、树枝、甘蔗叶等划伤）。长期佩戴角膜接触镜、眼部手术史（如白内障术后）、慢性角膜病变（如干眼症、角膜营养不良）、糖尿病或免疫功能抑制状态均为重要诱因。
病理过程 真菌通过角膜上皮缺损处定植，其菌丝向角膜基质深层生长，分泌蛋白酶和胶原酶，降解角膜组织，引发强烈的免疫反应。大量中性粒细胞浸润形成典型的“卫星灶”和“伪足”，导致角膜水肿、混浊、坏死及溃疡形成。
二、 临床表现与诊断
典型症状 患者常表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降及分泌物增多。疼痛程度通常较细菌性角膜炎轻，但病程迁延，进展缓慢。
体征特征 裂隙灯检查可见边界不清的灰白色或乳白色角膜浸润灶，表面欠光泽，呈“苔垢样”或“牙膏样”外观，常伴有角膜水肿、前房积脓（较粘稠）、卫星灶及内皮斑。部分病例可出现角膜穿孔或真菌球形成。
实验室诊断 确诊依赖于微生物学检查。常用方法包括角膜刮片进行氢氧化钾涂片、革兰染色、吉姆萨染色找菌丝或芽生孢子，以及真菌培养。共聚焦显微镜可在活体直接观察到角膜内的真菌结构，具有快速、无创的优势。
以下为不同类型角膜溃疡的临床特征对比：
| 特征 | 真菌性角膜溃疡 | 细菌性角膜溃疡 | 病毒性角膜溃疡（如单纯疱疹） |
|---|---|---|---|
| 起病速度 | 缓慢 | 急骤 | 反复发作 |
| 疼痛程度 | 中度 | 剧烈 | 轻至中度 |
| 角膜浸润外观 | 灰白、干燥、苔垢样 | 黄白、湿润、脓性 | 树枝状或地图状 |
| 边界 | 不规则、模糊 | 较清晰 | 清晰 |
| 卫星灶 | 常见 | 罕见 | 罕见 |
| 前房积脓 | 粘稠、不易移动 | 稀薄、易移动 | 少见 |
| 首选治疗药物 | 抗真菌药（如那他霉素） | 抗生素（如左氧氟沙星） | 抗病毒药（如更昔洛韦） |
三、 治疗与预后
药物治疗 全身及局部应用抗真菌药物是主要治疗手段。局部首选那他霉素5%滴眼液，对丝状真菌效果显著；两性霉素B0.15%-0.25%可用于念珠菌感染。重症者可联合口服伏立康唑或伊曲康唑。治疗周期长，通常需数周至数月。
手术干预 对于药物控制不佳、角膜穿孔或即将穿孔者，需考虑手术治疗。包括清创术、结膜瓣遮盖术、羊膜移植术，以及终末期的穿透性角膜移植术。术后仍需继续抗真菌治疗以防复发。
预后因素 预后与就诊时机、致病菌种、溃疡大小深度及是否合并穿孔密切相关。早期诊断和规范治疗可显著提高治愈率。但即使治愈，常遗留角膜白斑、角膜新生血管或角膜瘢痕，影响视功能，部分患者需行角膜移植以恢复视力。
真菌性角膜溃疡作为一种致盲性眼病，其防治关键在于提高公众对眼部外伤防护的认知，避免延误诊治。对于高危人群应加强监测，一旦出现持续性眼痛、视力下降等症状，应及时就医并完善相关检查，以实现早发现、早干预，最大限度地保护患者的视功能。