10年
风湿性二尖瓣狭窄是一种由风湿热引发的慢性心脏瓣膜疾病，主要影响二尖瓣，导致其瓣口狭窄，影响血液流动。该病在早期可能无明显症状，但随着病情发展，会出现一系列典型症状，如呼吸困难、咳嗽、咯血等，严重时可引发心力衰竭和血栓栓塞等并发症。
（一、症状发展过程）
风湿性二尖瓣狭窄从初次风湿性心脏炎到出现明显症状通常需要10年以上，而从症状轻微发展到严重可能需要3-5年。多数患者在30-40岁时丧失劳动能力，病情进展速度与地域气候和经济状况密切相关。
- 早期症状
早期患者可能无症状或仅有轻微症状，能胜任一般体力活动。常见症状包括：
- 呼吸困难：最初仅在重体力劳动后出现，逐渐发展为中等或轻度劳动后也发生。
- 咳嗽：多在劳力后或夜间睡眠时发生，常为干咳，合并感染时症状加重。
- 咯血：痰中带血丝、血痰或大量咯血，可能由支气管黏膜出血或静脉破裂引起。
| 症状类型 | 出现时间 | 诱因 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| 呼吸困难 | 早期 | 体力劳动、情绪激动 | 劳力性呼吸困难，逐渐加重 |
| 咳嗽 | 早期 | 劳力、夜间 | 干咳，感染时加重 |
| 咯血 | 早期至中期 | 支气管黏膜出血、静脉破裂 | 痰中带血丝，严重时大量咯血 |
- 中期症状
随着二尖瓣狭窄加重，症状逐渐明显，可能伴随左心房扩大和肺动脉高压，常见表现包括：
- 心悸：由于心房颤动或阵发性心动过速引起。
- 声音嘶哑：左心房或左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致。
- 吞咽困难：左心房扩张压迫食管。
- 右心衰竭：如食欲下降、恶心、呕吐、夜尿增多、肝区疼痛等。
| 症状类型 | 出现时间 | 诱因 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| 心悸 | 中期 | 心房颤动、心动过速 | 心跳加快、不规则 |
| 声音嘶哑 | 中期 | 左喉返神经受压 | 声音变低、嘶哑 |
| 吞咽困难 | 中期 | 左心房压迫食管 | 吞咽时有梗阻感 |
| 右心衰竭 | 中期 | 肺动脉高压 | 食欲下降、肝肿大、腹水 |
- 晚期症状
晚期患者可能出现急性肺水肿或体循环栓塞，病情危重，常需紧急处理。
- 急性肺水肿：表现为粉红色泡沫痰、严重呼吸困难、端坐呼吸。
- 体循环栓塞：如脑血管、冠状动脉或肾动脉栓塞，可能导致中风、心绞痛或肾功能异常。
- 感染性心内膜炎：少数患者可能因瓣膜病变引发感染，表现为发热、乏力、体重下降等。
| 症状类型 | 出现时间 | 诱因 | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| 急性肺水肿 | 晚期 | 劳力、感染、心房颤动 | 粉红色泡沫痰、严重呼吸困难 |
| 体循环栓塞 | 晚期 | 血栓脱落 | 脑中风、心绞痛、肾功能异常 |
| 感染性心内膜炎 | 晚期 | 瓣膜感染 | 发热、乏力、体重下降 |
（二、体征与并发症）
风湿性二尖瓣狭窄患者常有二尖瓣面容，表现为双颧绀红、口唇轻度发绀。体检可发现心尖区舒张期杂音、心律不齐、肝肿大等体征。心房颤动和血栓栓塞是常见并发症，20%的患者可能发生血栓栓塞，其中80%合并心房颤动。
风湿性二尖瓣狭窄的临床表现多样，早期症状轻微，但随病情进展逐渐加重，最终可能导致严重的心力衰竭和生命危险，需及时诊断和治疗。