1-3年
四肢淋巴水肿是由于淋巴液回流受阻引发的组织肿胀性疾病，主要表现为肢体持续性增粗、皮肤质地改变及反复感染风险升高。其病理过程常伴随纤维化进展，晚期可能形成不可逆的组织结构异常。
一、典型症状与体征
局部肿胀特征
早期阶段：肢体远端（如手指或脚趾）出现凹陷性水肿，按压后留有浅表凹痕，活动后肿胀加重。
进展期：肿胀向近端蔓延，皮肤逐渐失去弹性，形成非凹陷性水肿，触感坚韧。
阶段 肿胀范围 皮肤触感 按压反应 早期 末端1/3 松软 凹陷明显 中期 末端2/3 弹性减退 轻微凹陷 晚期 全肢 硬韧 无凹陷 皮肤与软组织改变
角化过度：皮肤增厚、干燥脱屑，出现裂纹或疣状增生。
纤维化：皮下组织增生导致肢体周径持续增加，形成“象皮肿”。
功能障碍与并发症
活动受限：关节屈曲困难，肌肉力量下降。
感染风险：蜂窝织炎反复发作，伴随发热、红斑及疼痛。
二、病程分型与临床表现差异
原发性淋巴水肿
先天性：出生即存在，多见于下肢，可能伴随基因异常（如Milroy病）。
迟发性：青春期或成年后发病，上肢/下肢均可受累。
继发性淋巴水肿
术后：乳腺癌根治术后的上肢肿胀发生率高达20%-30%。
感染性：丝虫病或反复链球菌感染导致的下肢水肿。
病因 高发部位 诱因 进展速度 先天性 下肢 遗传因素 缓慢 肿瘤术后 上肢 淋巴结清扫/放疗 数月内 感染 下肢 丝虫或细菌侵袭 波动性
三、诊断与评估要点
临床评估
肢体周径测量：双侧差异＞2cm具有诊断意义。
**Stemmer征**：无法捏起背部皮肤褶皱提示晚期纤维化。
影像学检查
淋巴闪烁显像：评估淋巴结引流功能。
MRI/超声：识别组织纤维化程度及脂肪沉积。
四、管理方向与预后
早期通过压力治疗、物理运动及皮肤护理可延缓进展，晚期需结合手术减容。未经规范治疗者5年内致残率可达15%-20%，规范管理可降低感染频率达70%。持续肿胀超过10年可能诱发鳞状细胞癌，需密切监测。
肢体肿胀的不可逆性与纤维化程度直接相关，早期干预是改善预后的关键。患者需终身进行压力管理并避免创伤，以降低并发症风险。