约80%的蛛网膜炎由感染、外伤或手术引起

蛛网膜炎是蛛网膜的炎症性病变，其发病机制复杂，涉及感染、外伤、手术、自身免疫及肿瘤等多种因素。炎症反应导致蛛网膜增厚、粘连或纤维化，进而压迫神经组织或阻碍脑脊液循环，引发一系列神经系统症状。

（一）感染性因素

1. 细菌感染

   • 化脓性脑膜炎：如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等直接侵袭蛛网膜，引发急性炎症。
   • 结核性脑膜炎：结核分枝杆菌通过血行播散至蛛网膜，形成肉芽肿和干酪样坏死，导致慢性粘连。
   • 其他细菌：如葡萄球菌、链球菌等通过邻近感染灶（如鼻窦炎、中耳炎）扩散。

2. 病毒感染

   • 单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等可引起病毒性脑膜炎，间接诱发蛛网膜炎症。
   • HIV感染：通过免疫抑制增加机会性感染风险，间接导致蛛网膜病变。

3. 真菌与寄生虫感染

   • 隐球菌性脑膜炎：常见于免疫缺陷者，真菌在蛛网膜下腔繁殖引发炎症。
   • 囊虫病：猪带绦虫幼虫寄生于脑部，刺激蛛网膜产生异物反应。

表：感染性蛛网膜炎的常见病原体及特点

（二）非感染性因素

1. 外伤与手术

   • 颅脑外伤：骨折或脑挫裂伤导致血液或骨碎片进入蛛网膜下腔，引发炎症反应。
   • 神经外科手术：手术操作直接损伤蛛网膜，或术后出血、感染诱发粘连。

2. 自身免疫性疾病

   系统性红斑狼疮、结节病等疾病可累及中枢神经系统，导致免疫复合物沉积和血管炎，间接损伤蛛网膜。

3. 肿瘤与化学刺激

   • 脑膜瘤、转移瘤等肿瘤压迫或浸润蛛网膜，引发局部炎症。
   • 鞘内化疗：如甲氨蝶呤等药物直接刺激蛛网膜，导致化学性炎症。

表：非感染性蛛网膜炎的病因及机制

（三）其他罕见因素

1. 遗传易感性：部分患者存在HLA基因多态性，可能增加对炎症的敏感性。
2. 环境暴露：长期接触重金属或有机溶剂可能诱发蛛网膜慢性炎症。

蛛网膜炎的病因多样，需结合病史、影像学及实验室检查综合判断。早期识别并针对原发病因治疗是改善预后的关键，同时需警惕慢性粘连导致的脑积水或神经功能损害等远期并发症。