67%-90%的白血病患者会出现视网膜病变，急性白血病发生率接近90%，慢性白血病在70%以下。
白血病视网膜病变是白血病患者常见的眼部并发症，主要由白血病细胞直接浸润眼部组织、血液学异常（如贫血、血小板减少）及血液高黏滞状态共同作用引起，可累及双眼，急性白血病患者更易发生。
一、白血病细胞直接浸润
视网膜血管与组织侵犯
白血病细胞通过血液循环到达眼部，直接浸润视网膜血管壁、脉络膜及视神经，导致血管内皮细胞损伤、血管通透性增加，形成血管白鞘或结节状浸润灶，严重时可堵塞毛细血管，引发局部缺血和组织损伤。眼内结构破坏
浸润细胞在视网膜血管周围聚集，可引起视网膜水肿、渗出及玻璃体混浊；若侵犯视神经，还会导致视盘水肿，影响视力传导。
二、血液学异常的协同作用
贫血性缺氧
白血病导致的重度贫血使视网膜组织供氧不足，刺激血管代偿性扩张，同时降低血管壁稳定性，诱发视网膜出血（如火焰状、斑片状出血）和棉絮斑形成。红细胞计数越低，出血风险越高。血小板减少
血小板数量减少直接削弱凝血功能，增加视网膜出血概率，常见点状出血或视网膜前出血，严重时可突破内界膜进入玻璃体，导致玻璃体出血。
三、血液高黏滞状态与代谢紊乱
白细胞淤滞
白血病患者血液中白细胞异常增殖（尤其是慢性粒细胞性白血病），导致血液黏稠度显著升高，血流缓慢甚至淤滞，引起视网膜静脉迂曲扩张（呈腊肠状或节段状）、毛细血管闭塞，进一步加重组织缺血缺氧。代谢毒性产物堆积
白血病细胞代谢产生的毒性物质可损伤视网膜神经细胞及色素上皮层，导致感光细胞功能障碍和视网膜变性，表现为视力下降、视野缺损。
四、不同类型白血病的病因差异
| 白血病类型 | 主要致病因素 | 眼底病变特点 |
|---|---|---|
| 急性白血病 | 贫血、血小板减少为主 | 视网膜广泛出血、棉絮斑、视盘水肿 |
| 慢性粒细胞性白血病 | 白细胞淤滞、未成熟白细胞比例升高 | 静脉扩张迂曲、结节状浸润灶、渗出性脱离 |
| 慢性淋巴细胞性白血病 | 长期贫血、轻度白细胞浸润 | 视网膜少量出血、轻度静脉扩张 |
五、诱发与加重因素
白血病病程进展
未控制的白血病会导致血象持续异常（如白细胞计数＞100×10⁹/L），加速眼底病变进展；化疗后血象波动也可能引发病变反复。感染与免疫低下
白血病患者免疫功能缺陷，易继发巨细胞病毒等感染，诱发视网膜血管炎，加重血管损伤和渗出。
六、发病机制总结
视网膜病变的严重程度与白细胞计数、未成熟细胞比例、血红蛋白水平及血小板计数密切相关：急性白血病以贫血和血小板减少为主要驱动因素，慢性白血病则以白细胞淤滞和浸润更为突出。多种因素叠加导致血管损伤、出血、渗出及组织缺血，最终影响视网膜功能。
白血病视网膜病变的发生是白血病全身病变在眼部的局部表现，其核心机制是白血病细胞浸润、血液学异常及高黏滞状态的综合作用。早期控制白血病原发病、定期监测眼底变化，是预防和减少视力损害的关键。