眼科
脉络膜新生血管应优先挂眼科就诊，这是一种发生在眼底脉络膜层的异常血管增生性疾病，属于眼科的诊疗范畴，尤其是眼底病亚专科。
一、疾病概述
脉络膜新生血管（CNV）是指从脉络膜毛细血管层异常增生出的新生血管，可突破Bruch膜进入视网膜下，导致出血、渗出和视网膜脱离，严重威胁视力。常见于年龄相关性黄斑变性、病理性近视、眼外伤或炎症性疾病。
1. 病因与高危因素
- 年龄因素：50岁以上人群发病率显著升高。
- 高度近视：眼轴拉长导致脉络膜萎缩，诱发新生血管。
- 遗传因素：如CFH、ARMS2基因突变。
- 全身疾病：高血压、糖尿病可能间接增加风险。
2. 临床表现
| 症状 | 特点描述 |
|---|---|
| 视力下降 | 突发或渐进性，中心视力受损明显 |
| 视物变形 | 直线看成曲线（Amsler方格表可检测） |
| 中心暗点 | 固定性黑影遮挡视野中央 |
| 色觉异常 | 对比敏感度下降 |
二、诊断与检查
眼科医生通过以下检查明确诊断：
1. 眼底检查
- 直接检眼镜：可见视网膜下灰黄色病灶、出血或渗出。
- 眼底荧光血管造影（FFA）：显示早期荧光渗漏，是诊断金标准。
2. 影像学检查
| 检查方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| OCT | 高分辨率显示视网膜层间结构 | 无法评估血流动态 |
| ICGA | 清晰显示脉络膜血管形态 | 有创，需注射造影剂 |
| OCTA | 无创血管成像，可动态监测 | 扫描范围有限 |
三、治疗与管理
眼科治疗目标是抑制新生血管、减少渗漏和保护视力。
1. 药物治疗
- 抗VEGF药物：如雷珠单抗、阿柏西普，玻璃体腔注射一线治疗。
- 糖皮质激素：如地塞米松植入剂，适用于炎症相关CNV。
2. 激光与手术
| 治疗方式 | 适用场景 | 风险与注意事项 |
|---|---|---|
| 光动力疗法 | 病灶中心凹外 | 可能导致暂时性视力下降 |
| 激光光凝 | 病变远离黄斑中心 | 可能损伤周边视网膜 |
| 玻璃体手术 | 伴大量出血或视网膜脱离 | 术后恢复期较长 |
3. 随访与生活干预
- 定期复查：每1-3个月进行OCT或FFA评估疗效。
- 控制危险因素：戒烟、管理血压、避免强光暴露。
脉络膜新生血管是眼科急症，需尽早就诊明确病因并制定个体化治疗方案。通过抗VEGF治疗等现代手段，多数患者可有效控制病情，但长期随访和健康管理对保护视力至关重要。