70岁以上人群中心室颤动的年发病率约为0.5%-1.2%，其导致的心脏性猝死占老年患者总死亡率的30%-40%
心室扑动与颤动是老年人心脏电活动严重紊乱的危急状态，表现为心室无法有效收缩并丧失泵血功能。两者均属于恶性心律失常，但心室扑动以规则的正弦波心电活动为特征，而心室颤动则呈现完全无序的电活动，若未及时干预可迅速引发循环衰竭和死亡。
一、定义与病理机制
心室扑动（VentricularFlutter）
特征：心室肌以200-250次/分的频率规律收缩，心电图呈连续正弦波样波动。
诱因：急性心肌缺血、严重电解质紊乱（如低钾血症）、洋地黄中毒或心脏手术并发症。
心室颤动（VentricularFibrillation）
特征：心室肌细胞电活动完全紊乱，心率可达300-500次/分，心电图表现为无QRS波的杂乱波形。
诱因：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、心力衰竭或遗传性离子通道病。
对比表格：心室扑动与颤动的核心差异
| 特征 | 心室扑动 | 心室颤动 |
|---|---|---|
| 心电图表现 | 规则正弦波（200-250次/分） | 无规律杂乱波（300-500次/分） |
| 血流动力学 | 短暂保留部分泵血功能 | 完全丧失泵血功能 |
| 紧急处理 | 同步电复律优先 | 立即非同步电除颤 |
二、临床表现与风险因素
典型症状
突发意识丧失、抽搐、呼吸停止，伴皮肤苍白或发绀。
部分患者在发作前可能出现胸痛、心悸或头晕。
高危人群
基础疾病：冠心病、心肌病、长QT综合征、安装起搏器后感染。
生理状态：高龄（>75岁）、糖尿病、慢性肾功能不全。
风险因素统计表
| 风险因素 | 心室扑动发生率 | 心室颤动发生率 |
|---|---|---|
| 冠心病 | 45% | 68% |
| 电解质紊乱 | 32% | 28% |
| 心力衰竭 | 27% | 51% |
三、诊断与治疗策略
诊断方法
心电图（ECG）：确诊的金标准，需在发作时记录。
动态心电监测：通过Holter或植入式记录仪捕捉偶发事件。
实验室检查：电解质、心肌酶、甲状腺功能评估。
急性期处理
心室扑动：同步直流电复律（50-100J），若转为颤动则改用非同步模式。
心室颤动：立即进行心肺复苏（CPR）并使用自动体外除颤器（AED）进行非同步除颤（200-360J）。
长期管理
药物治疗：β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔维持窦性心律。
器械治疗：植入式心律转复除颤器（ICD）预防复发。
病因干预：血运重建治疗冠心病，纠正电解质失衡。
四、预防与护理要点
高危人群筛查：定期评估心脏结构与电生理功能，尤其合并多重心血管危险因素者。
急救培训：普及公众使用AED及CPR技能，缩短急救响应时间。
生活方式调整：控制血压、血糖，避免过度劳累及情绪激动。
老年人心室扑动与颤动的预后与干预速度密切相关，早期识别症状、规范使用除颤设备及系统性慢病管理可显著降低死亡率。对于高龄患者，需结合个体化风险评估制定预防策略，同时加强家庭与医疗团队的协同监护。