多种病因可致，治疗需个体化。
肾间质水肿的发生并非单一因素所致，常由肾小球滤过率降低导致水钠潴留 、全身毛细血管通透性增加 、血浆蛋白（尤其是白蛋白）水平降低引发胶体渗透压下降 、急性间质性肾炎 、肾结石 、肾小管阻塞 、药物因素 或感染引发的免疫损伤或直接侵犯 等多种原因引起；其治疗策略需根据具体病因和病情严重程度制定，涵盖一般支持治疗、针对病因的药物治疗（如抗生素） 、解除梗阻、必要时进行血液透析 以及针对低蛋白血症等基础状况的管理。
一、 主要致病原因剖析
肾脏滤过与重吸收功能障碍
- 肾小球滤过率（GFR）下降：这是核心机制之一。当肾小球滤过功能受损时，体内水分和钠盐无法有效排出，导致水钠潴留，进而可能引发或加重肾间质水肿 。低蛋白血症引起的肾间质水肿也可能反过来压迫肾小管，进一步升高肾小管内压，导致GFR下降，形成恶性循环 。
- 肾小管功能异常或阻塞：肾小管阻塞可直接导致局部液体积聚，引发肾间质水肿，并可能伴随尿频、尿急等症状 。
体液平衡与渗透压失衡
- 低蛋白血症：血浆中，特别是白蛋白水平降低，会显著降低血浆胶体渗透压 。这使得血管内的水分更容易渗入组织间隙，包括肾间质，从而导致水肿 。
- 毛细血管通透性增加：全身性因素导致毛细血管壁通透性增高时，液体更易从血管内渗漏至组织间隙，这也是肾间质水肿的一个促成因素 。
炎症、梗阻与药物因素
- 急性间质性肾炎（AIN）：这是导致肾间质水肿的常见直接原因 。其发病机制可能涉及感染（细菌或其毒素引发的免疫损伤，或病原体直接侵犯） 或药物过敏反应，导致肾间质发生炎症和水肿。
- 尿路梗阻：如肾结石等引起的尿路梗阻，可导致肾盂内压力增高，影响肾小管功能，进而引发肾间质水肿 。
- 药物性损伤：某些药物可直接或通过过敏反应引起急性间质性肾炎，导致肾间质水肿 。
对比项
急性间质性肾炎 (AIN)
低蛋白血症相关水肿
尿路梗阻相关水肿
主要诱因
感染、药物、自身免疫
肾病综合征、肝病、营养不良
肾结石、肿瘤压迫、前列腺增生
核心病理
肾间质炎症、免疫细胞浸润
血浆胶体渗透压降低
肾盂/肾小管内压增高
水肿特点
常伴肾功能急性下降、可能有发热皮疹
全身性水肿（眼睑、下肢明显）
可能伴肾绞痛、排尿困难
关键治疗方向
去除诱因（停药、抗感染）、免疫抑制
补充白蛋白、利尿、治疗原发病
解除梗阻（碎石、手术）
二、 临床治疗策略详解
- 基础与支持治疗
一般治疗：包括保证充分休息、调整饮食（如限制钠盐摄入、保证足够热量）、维持水电解质平衡、监测肾功能等，是所有治疗的基础 。对于由低蛋白血症引起的病例，可能需要静脉输注白蛋白以提高胶体渗透压 。
针对病因的特异性治疗
- 药物治疗：根据病因选择。对于细菌感染引起的AIN，需使用敏感抗生素，如阿莫西林、头孢曲松钠等 。对于药物性AIN，首要措施是立即停用可疑药物。对于免疫介导的AIN，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂。
- 解除梗阻：对于由肾结石等引起的梗阻性肾间质水肿，治疗重点在于解除梗阻，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石或手术等 。
肾脏替代治疗
透析治疗：当肾间质水肿导致急性肾损伤，且出现严重并发症（如高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过重）或药物治疗效果不佳时，需要及时进行血液透析或腹膜透析，以清除体内多余水分和毒素，帮助肾脏恢复 。
肾间质水肿作为肾脏疾病的重要病理表现，其背后隐藏着复杂的病因网络，从肾小球滤过功能下降到炎症、梗阻乃至全身性的体液失衡，均可能成为诱因；精准诊断病因是有效治疗的前提，治疗方案需综合考量基础支持、病因特异性干预及必要时的肾脏替代手段，方能有效缓解水肿、保护肾功能并改善患者预后。