约70%的病例需通过前房冲洗联合玻璃体切除手术控制眼压。
血影细胞性青光眼的治疗需根据病情严重程度采取阶梯式方案，重点在于清除变性红细胞（血影细胞）、解除小梁网阻塞并保护视神经功能。早期干预可显著改善预后，避免不可逆视力损伤。
一、诊断与评估
关键检查
- 房水细胞学检查：确诊依据，可见淡褐色、球形、无血红蛋白的血影细胞。
- 眼压测量：通常＞30 mmHg，需与新生血管性青光眼鉴别。
- 前房角镜检查：观察小梁网是否被血影细胞或血红蛋白碎片阻塞。
鉴别诊断表
特征 血影细胞性青光眼 溶血性青光眼 新生血管性青光眼 病因 玻璃体积血后红细胞变性 血红蛋白阻塞小梁网 视网膜缺血导致血管增生 房水细胞类型 血影细胞 血红蛋白颗粒 纤维血管膜 治疗优先级 清除血影细胞 控制溶血反应 抗VEGF治疗
二、治疗方案
药物治疗
- 降眼压药物：首选β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）或前列腺素类似物（如拉坦前列素），但仅能暂时缓解。
- 抗炎治疗：局部糖皮质激素（如泼尼松龙滴眼液）减少炎症反应。
手术治疗
- 前房冲洗术：适用于早期病例，清除约60-80%的血影细胞。
- 玻璃体切除术：严重病例需联合玻璃体切割，彻底清除玻璃体腔内残留血影细胞。
- 小梁成形术：若小梁网功能未恢复，可考虑激光或引流阀植入。
术后管理
- 眼压监测：术后24小时内每2小时测量一次，目标眼压＜21 mmHg。
- 并发症预防：警惕感染或再出血，必要时使用抗生素。
血影细胞性青光眼的预后与干预时机密切相关。通过综合治疗，多数患者可保留有用视力，但需长期随访以评估视神经健康状况。临床决策应个体化，平衡手术风险与获益。