约60%的双手震颤病例与原发性震颤或帕金森病相关，生理性震颤在健康人群中发生率高达90%以上。
双手震颤是神经系统、代谢紊乱或药物作用等多因素导致的不自主节律性运动，可分为生理性和病理性两类。其机制涉及大脑运动皮层、小脑及基底神经节的功能异常，或外周神经兴奋性改变。
一、生理性因素
疲劳与压力
- 短期应激反应导致肾上腺素分泌增加，刺激肌肉纤维高频收缩。
- 常见于熬夜、焦虑或剧烈运动后，震颤幅度轻且可逆。
代谢异常
- 低血糖（血糖＜3.9 mmol/L）或甲状腺功能亢进（TSH＜0.4 mIU/L）时，能量供应不足引发震颤。
- 对比表：
| 类型 | 触发条件 | 持续时间 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|
| 低血糖震颤 | 空腹或胰岛素过量 | 数分钟至小时 | 心悸、冷汗 |
| 甲亢震颤 | 甲状腺激素水平升高 | 持续性 | 体重下降、眼球突出 |
- 咖啡因或酒精戒断
中枢神经兴奋剂（如咖啡因）或抑制性物质（如酒精）突然中断，导致神经递质失衡。
二、病理性原因
神经系统疾病
- 帕金森病：基底节多巴胺神经元退化，表现为静止性震颤（4-6 Hz），常始于单侧。
- 原发性震颤：家族遗传性，动作时加重（频率5-8 Hz），饮酒后短暂缓解。
小脑病变
共济失调性震颤因小脑损伤导致运动协调异常，如多发性硬化或中风。
药物与毒素
丙戊酸钠（抗癫痫药）、锂剂（心境稳定剂）等通过干扰钠离子通道诱发震颤。
三、其他罕见原因
- 威尔逊病
铜代谢障碍沉积于肝脏和脑部，血清铜蓝蛋白＜80 mg/L可确诊。
- 周围神经病变
糖尿病或维生素B12缺乏导致髓鞘损伤，震颤伴麻木感。
双手震颤的评估需结合病史、频率特征及伴随症状。多数生理性震颤可通过调节生活方式改善，而病理性震颤需针对原发病干预。早期识别帕金森病或代谢紊乱至关重要，避免误诊为良性震颤延误治疗。