喘息、咳嗽、呼吸急促、三凹征、肺部哮鸣音
小儿喘息样支气管炎是一种主要发生于婴幼儿的急性下呼吸道感染，其核心特征在于病毒感染引发气道高反应性，导致小气道发生炎症、水肿、痉挛及分泌物增多，从而出现以喘息为主要表现的呼吸困难。该病多见于2岁以下婴幼儿，尤其在冬春季节高发，常由呼吸道合胞病毒（RSV）等引起，临床表现与哮喘有相似之处，但多数患儿随年龄增长发作频率会减少。
一、 临床症状与体征详解
小儿喘息样支气管炎的临床表现具有阶段性，通常在上呼吸道感染症状出现1-3天后，病情迅速进展至下呼吸道。
主要症状
喘息：这是最突出的症状，表现为呼气时发出高调的哨音或哮鸣音，常在哭闹、活动或夜间加重。喘息是小气道狭窄和气流受限的直接体现。
咳嗽：初期为干咳，随后可转为湿咳，伴有痰音，但婴幼儿常无法有效咳出分泌物。
呼吸急促：呼吸频率明显增快，是呼吸困难的重要指标。不同年龄段的呼吸急促判断标准如下表所示：
年龄段 呼吸急促（次/分钟） <2月龄 ≥60次 2月龄~1岁 ≥50次 >1岁~5岁 ≥40次 喂养困难：由于呼吸费力，患儿在吃奶或进食时容易呛咳、气促，导致摄入量减少，甚至拒食。
体征表现
- 三凹征：指吸气时胸骨上窝、肋间隙及剑突下部出现凹陷，是呼吸费力、气道阻塞的典型体征。
- 肺部听诊：可闻及广泛的哮鸣音和中细湿啰音。哮鸣音多在呼气相明显，而湿啰音则提示气道内有分泌物。
- 发绀：在严重缺氧时，口唇、甲床可出现青紫色，提示病情危重。
伴随症状 患儿常伴有发热，但体温一般为低至中度发热（37.5°C~38.5°C），少数可出现高热。部分患儿有流涕、鼻塞等上感症状。
二、 与其他呼吸道疾病的鉴别要点
准确识别小儿喘息样支气管炎的症状，需与以下常见疾病进行区分，避免误诊误治。
| 鉴别项目 | 小儿喘息样支气管炎 | 支气管哮喘 | 肺炎 |
|---|---|---|---|
| 主要病因 | 病毒感染（如RSV） | 过敏、遗传、环境因素 | 细菌、病毒或混合感染 |
| 发病年龄 | 多见于2岁以下婴幼儿 | 多见于3岁以上儿童 | 各年龄段均可 |
| 喘息特点 | 初次或少数几次发作，与感染相关 | 反复发作，常有过敏史或家族史 | 喘息非主要表现，以发热、咳嗽为主 |
| 肺部啰音 | 哮鸣音+中细湿啰音 | 以哮鸣音为主，急性期可有 | 以湿啰音为主，可有哮鸣音 |
| 影像学表现 | 肺纹理增粗、肺气肿 | 多正常或肺气肿 | 可见斑片状阴影或实变 |
值得注意的是，部分反复发作喘息的患儿，可能为哮喘的早期表现，需长期随访观察。
三、 病情严重程度评估
及时评估病情轻重对指导治疗至关重要。轻症患儿可在家中观察，而中重度患儿需住院治疗。
- 轻度：安静时无喘息，活动后轻度呼吸急促，无三凹征，能正常进食和说话。
- 中度：安静时即有喘息和呼吸急促，有轻度三凹征，进食量减少，精神尚可。
- 重度：明显呼吸急促和三凹征，鼻翼扇动，发绀，烦躁或嗜睡，拒食，哮鸣音减弱或消失（提示气道严重阻塞）。
当患儿出现重度表现时，提示呼吸衰竭风险，需立即就医。
对于婴幼儿家长而言，了解小儿喘息样支气管炎的典型症状如喘息、咳嗽、呼吸急促和三凹征等，有助于在疾病早期识别并及时寻求专业医疗帮助，避免病情恶化。虽然多数患儿预后良好，但科学观察和规范治疗仍是保障儿童呼吸健康的关键。