心包压塞是指心包腔内积液或积血导致心脏受压的危急状态，临床死亡率可达40%-60%。
当心包腔内液体快速积聚超过50ml或压力超过15mmHg时，心脏舒张受限，每搏输出量锐减，引发休克甚至猝死。以下是其核心成因及机制分析：
一、创伤性原因
穿透性损伤
- 刀刺伤、枪弹伤直接破坏心包完整性
- 医源性操作（如心导管术）并发症发生率约0.1%-0.5%
钝性创伤
- 交通事故或高处坠落导致心脏挫裂伤
- 延迟性心包压塞可在伤后72小时内出现
| 创伤类型 | 典型表现 | 进展速度 |
|---|---|---|
| 穿透伤 | 立即出现Beck三联征 | 数分钟内危及生命 |
| 钝性伤 | 胸痛+颈静脉怒张 | 数小时至数天 |
二、非创伤性病因
感染性疾病
- 结核性心包炎：占发展中国家病例的80%
- 化脓性感染：金黄色葡萄球菌最常见
恶性肿瘤
- 肺癌、乳腺癌转移至心包（发生率约15%）
- 淋巴瘤可直接浸润心包
自身免疫疾病
- 系统性红斑狼疮引发心包积液（发生率约25%）
- 类风湿关节炎累及心包
三、医源性风险
抗凝治疗
- 华法林使用者的心包积血风险增加3-5倍
- 新型口服抗凝药（如利伐沙班）相对风险较低
术后并发症
- 心脏手术后发生率1%-2%
- 主动脉夹层术后最易发生（5%-10%）
心包压塞的本质是心包腔压力与心脏舒张功能的失衡。无论病因如何，快速识别（如颈静脉怒张、奇脉、低血压三联征）和紧急处理（心包穿刺或开窗术）是挽救生命的关键。公众需警惕突然加重的呼吸困难伴平卧困难，这可能是早期信号。