先天性主动脉缩窄的食管钡餐检查显示，约95%的病例因胸降主动脉或右侧肋间动脉扩张压迫食管左壁，形成特征性“E”形压迹。
这一影像学表现源于主动脉血流受阻后局部血管结构代偿性扩张，通过食管钡剂造影可清晰观察到血管与食管的解剖关系异常，成为诊断先天性心血管畸形的重要线索。
一、解剖学基础与病理机制
主动脉缩窄的典型位置
- 动脉导管/韧带区：95%的缩窄发生在主动脉峡部（动脉导管或韧带与主动脉连接处），导致血流通过狭窄段后压力骤增，远端血管代偿性扩张。
- 缩窄段结构：缩窄段长度通常小于1 cm，血管壁向内凹陷，但动脉韧带附着处可能略突出，形成“沙漏样”狭窄。
血管扩张的力学作用
- 胸降主动脉扩张：狭窄后血流冲击使胸降主动脉管腔扩大，直接压迫相邻食管左壁。
- 右侧肋间动脉扩张：部分病例因侧支循环建立，右侧肋间动脉异常增粗，进一步加重食管压迫。
| 影响因素 | 对E字征的贡献 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 缩窄位置 | 决定血管扩张方向与范围 | 95%位于主动脉峡部 |
| 血管扩张程度 | 扩张越显著，压迹越深 | 提示血流动力学代偿能力 |
| 年龄因素 | 婴幼儿期症状隐匿，成年后压迹更明显 | 与血管弹性相关 |
| 影像技术 | 钡餐检查敏感性高于普通X线 | 确诊依赖增强影像 |
二、血流动力学与影像学关联
压力梯度与侧支循环
- 近端高血压：缩窄段前主动脉血压升高，导致左心室负荷增加。
- 侧支血管形成：锁骨下动脉、肋间动脉等侧支血管扩张，加剧食管周围空间竞争。
钡餐造影特征
- “E”形压迹形态：由扩张的胸降主动脉（垂直段）与右侧肋间动脉（水平段）共同构成，形似字母“E”。
- 动态观察：吞咽时食管蠕动与血管搏动同步，压迹位置固定且无位移。
三、伴随病变与鉴别诊断
合并心血管畸形
- 动脉导管未闭：20%-40%的病例合并其他心脏畸形，需通过超声或血管造影进一步评估。
- 二叶式主动脉瓣：约50%患者存在此畸形，可能影响治疗决策。
鉴别要点
- 食管外压性病变：需排除纵隔肿瘤、淋巴结肿大等非血管性压迫。
- 其他血管征象：如“3字征”或“反3字征”，提示不同部位的主动脉病变。
E字征的本质是主动脉缩窄后血管-食管解剖关系异常的间接征象，其形成依赖狭窄位置、血流动力学代偿及影像技术的综合作用。 早期识别此征象有助于避免漏诊，尤其是对无症状的婴幼儿或青少年患者。临床治疗需结合缩窄程度、合并畸形及血压控制情况，选择手术修复或介入治疗，以改善长期预后。