青光眼是全球首位不可逆致盲眼病，我国患者达2100万，致盲率约30%
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征的眼病，核心危险因素是病理性眼压升高，可导致不可逆视力丧失。通过早期筛查、规范治疗和终身管理，可有效延缓病情进展，保护视功能。
一、疾病概述
1. 定义与流行病学
青光眼是由于房水循环障碍或视神经供血不足，导致眼压异常升高或视神经对压力耐受性降低，进而引起视神经损伤的进行性眼病。全球约8000万患者，我国40岁以上人群患病率达2.3%，且随年龄增长显著上升，65岁后可达4%~7%。开角型青光眼占比约2/3，闭角型青光眼致盲风险更高。
2. 高危人群特征
| 危险因素 | 具体人群 | 风险倍数 |
|---|---|---|
| 遗传因素 | 一级亲属（父母/兄弟姐妹）患青光眼 | 高10倍 |
| 年龄因素 | 40岁以上中老年人，65岁后风险显著升高 | 普通人群4倍 |
| 眼部因素 | 高度近视（≥600度）、角膜厚度＜500μm、前房浅/房角狭窄 | 高3~5倍 |
| 全身疾病 | 糖尿病、高血压、长期使用糖皮质激素（如泼尼松） | 高35%~50% |
| 生活方式 | 长期熬夜、情绪焦虑、一次性大量饮水（＞500ml）、暗环境用眼过久 | 增加20%~30% |
二、发病机制
1. 核心病理过程
- 房水循环障碍：睫状体生成房水后，经前房角排出。若小梁网功能异常（开角型）或房角狭窄/关闭（闭角型），房水排出受阻，眼压升高（正常范围10~21mmHg），压迫视神经导致视网膜神经节细胞凋亡。
- 视神经损伤机制：高眼压直接压迫视神经乳头，导致轴浆流中断；同时微循环障碍加重视神经缺血，即使正常眼压（正常眼压性青光眼）也可能因血管调节异常致病。
2. 遗传与环境因素
- 遗传因素：MYOC、OPTN等基因突变可导致家族性青光眼，携带突变基因者发病风险增加6~8倍。
- 环境诱因：情绪波动、长时间低头、剧烈运动等可诱发眼压骤升，尤其闭角型青光眼急性发作。
三、临床表现
1. 症状类型与特点
| 青光眼类型 | 典型症状 | 高发人群 |
|---|---|---|
| 急性闭角型青光眼 | 突发眼痛、头痛、视力骤降、虹视（看灯光有彩虹光圈）、恶心呕吐 | 50岁以上女性，前房浅者 |
| 慢性闭角型青光眼 | 早期无症状，进展后出现视野缩小、眼胀，晚期仅剩管状视野 | 亚洲人群，远视眼者 |
| 开角型青光眼 | 隐匿发病，可伴眼疲劳、视力模糊，晚期中心视力丧失 | 40岁以上，高度近视者 |
| 先天性青光眼 | 婴幼儿眼球增大（“牛眼”）、畏光流泪、角膜混浊 | 新生儿及3岁以下儿童 |
2. 病程进展
- 早期：眼压波动升高，视神经纤维层变薄，视野缺损（如旁中心暗点）。
- 中期：视野进行性缩小，出现鼻侧阶梯、弓形缺损，杯盘比（视盘凹陷与直径比值）＞0.6。
- 晚期：管状视野，视神经萎缩，最终失明。
四、诊断方法
1. 基础检查项目
- 眼压测量：使用非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计，正常范围10~21mmHg，24小时波动＞8mmHg为异常。
- 房角镜检查：判断房角开放状态，区分开角型（房角开放）与闭角型（房角狭窄/关闭）。
- 眼底检查：通过眼底镜或光学相干断层扫描（OCT） 观察视盘形态、杯盘比及视网膜神经纤维层厚度。
2. 进阶检查
- 视野检查：采用自动视野计检测，早期可见旁中心暗点，进展期出现弓形缺损或管状视野。
- OCTA（光学相干断层扫描血管成像）：可早期发现视神经微循环障碍，较传统检查提前6个月诊断。
五、治疗方法
1. 药物治疗
- 前列腺素类（如拉坦前列素滴眼液）：增加房水排出，每日1次，降压效果持久。
- β受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）：减少房水生成，适用于开角型青光眼。
- 碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液）：抑制睫状体分泌房水，辅助降低眼压。
2. 激光与手术治疗
| 治疗方式 | 适用类型 | 优势 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 选择性激光小梁成形术（SLT） | 开角型青光眼 | 无创、可重复，术后恢复快 | 可能需联合药物治疗 |
| 激光周边虹膜切除术 | 闭角型青光眼（预防性） | 预防急性发作，门诊即可完成 | 术后可能出现短暂眼压升高 |
| 小梁切除术 | 进展期/难治性青光眼 | 建立房水外引流通道，降压效果显著 | 需警惕滤过泡瘢痕化、感染风险 |
| 微创青光眼手术（MIGS） | 轻中度开角型青光眼 | 创伤小、并发症少，如iStent植入术 | 费用较高，长期效果需观察 |
3. 视神经保护
除控制眼压外，可补充维生素B族、银杏叶提取物改善视神经血供。避免剧烈运动、弯腰提重物等升高眼压的行为。
六、预防与管理
1. 早期筛查策略
- 高危人群：每年进行眼压、视野、OCT检查；40岁以上人群每2年检查1次，有家族史者提前至30岁。
- 自查信号：出现眼胀、虹视、视野缩小（如撞门框）、近视度数骤升，立即就医。
2. 日常防护措施
- 生活习惯：规律作息，避免熬夜；单次饮水不超过500ml，忌浓茶/咖啡；适度有氧运动（如散步、太极），避免无氧运动（如举重、倒立）。
- 环境调整：避免暗环境用眼（如关灯看手机），阅读时保持充足照明；情绪稳定，减少焦虑/愤怒等波动。
- 用药安全：避免长期使用含激素眼药水，就医时主动告知青光眼病史。
青光眼防控的核心是早发现、早治疗、终身随访。通过定期检查、控制眼压和健康管理，90%以上患者可保留有用视力。公众需提高对“视力小偷”的认知，尤其高危人群应建立眼部健康档案，守护珍贵视功能。