80%以上巩膜黄染由肝脏疾病或胆道阻塞引起。
巩膜黄染是黄疸的重要体征，主要由血液中胆红素水平升高导致，常见于肝细胞性疾病、溶血性疾病或胆道梗阻等病理状态，少数情况下与药物或饮食相关，但需与假性黄疸鉴别。
一、巩膜黄染的常见病因
- 肝细胞性黄疸
多由病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等引起，肝细胞受损导致胆红素代谢障碍。 - 溶血性黄疸
因溶血性贫血、输血反应等导致红细胞破坏过多，胆红素生成超过肝脏处理能力。 - 梗阻性黄疸
由胆石症、胆道肿瘤、胰头癌等引起胆汁排泄受阻，胆红素反流入血。
类型 | 病因 | 胆红素类型 | 伴随症状 | 常见疾病 |
|---|---|---|---|---|
肝细胞性 | 肝细胞损伤 | 结合与非结合均高 | 乏力、食欲不振、肝区痛 | 病毒性肝炎、肝硬化 |
溶血性 | 红细胞破坏过多 | 非结合胆红素为主 | 贫血、脾大、发热 | 溶血性贫血、输血反应 |
梗阻性 | 胆道阻塞 | 结合胆红素为主 | 腹痛、瘙痒、陶土样便 | 胆石症、胆道肿瘤 |
二、巩膜黄染的发生机制
- 胆红素代谢过程
胆红素是血红蛋白分解产物，经肝脏结合后随胆汁排入肠道，任何环节异常均可导致血中胆红素升高。 - 胆红素在巩膜沉积的原理
巩膜富含弹性蛋白，易与胆红素结合，且巩膜血管较少，黄染更易被早期发现。
三、巩膜黄染的相关疾病
- 病毒性肝炎
高发人群为青壮年，典型症状包括乏力、恶心、肝区疼痛，严重时可出现肝衰竭。 - 胆石症
多见于中年女性，表现为右上腹绞痛、发热、黄疸，常需手术干预。 - 溶血性贫血
有遗传病史者多见，症状为贫血、黄疸、脾大，治疗需针对病因或输血支持。
疾病 | 高发人群 | 典型症状 | 治疗方式 |
|---|---|---|---|
病毒性肝炎 | 青壮年 | 乏力、恶心、肝区痛 | 抗病毒、保肝药物 |
胆石症 | 中年女性 | 腹痛、发热、黄疸 | 手术取石、药物溶石 |
溶血性贫血 | 有遗传病史者 | 贫血、黄疸、脾大 | 输血、免疫抑制剂 |
四、巩膜黄染的诊断与鉴别
- 临床检查
观察巩膜与皮肤黄染程度，区分真性黄疸与假性黄疸（如胡萝卜素血症）。 - 实验室检测
测定血清胆红素、肝功能、溶血指标，明确黄疸类型与病因。 - 影像学检查
超声、CT、MRI可评估肝脏、胆道结构，发现梗阻或占位性病变。
五、巩膜黄染的治疗与预防
- 针对病因治疗
肝细胞性黄疸需保肝、抗病毒；梗阻性黄疸需手术解除梗阻；溶血性黄疸需控制溶血。 - 生活方式干预
避免饮酒、肝毒性药物，饮食清淡，适量运动，减轻肝脏负担。 - 预防措施
接种乙肝疫苗，定期体检，早期发现肝脏或胆道疾病，避免输血反应。
巩膜黄染是多种疾病的警示信号，早期识别病因并针对性治疗至关重要，同时保持健康生活方式可有效预防相关疾病发生。