对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
"三偏"症是指脑卒中等脑血管疾病导致的典型神经功能缺损综合征，主要表现为对侧肢体运动障碍、对侧躯体感觉异常和对侧视野缺损三大核心症状，其严重程度与病变部位及损伤范围密切相关。

（一）运动功能障碍

1. 对侧偏瘫

   • 上肢重于下肢：因大脑皮层运动区中支配上肢的区域更广泛，损伤后上肢肌力（通常0-3级）恢复较下肢（2-4级）更差。
   • 肌张力异常：早期呈弛缓性瘫痪（肌张力低下），后期可转为痉挛性瘫痪（肌张力增高，腱反射亢进）。
   • 联合运动：患侧肢体活动时引发健侧不自主协同动作，如握拳时肘关节屈曲。

   表：偏瘫恢复阶段特征对比

   阶段	肌张力	腱反射	运动模式	常见时间窗
   急性期	低下	减弱	无自主运动	0-2周
   恢复期	逐渐增高	活跃	出现分离运动	2周-6个月
   后遗症期	持续增高	亢进	痉挛性异常模式	>6个月

2. 协调与平衡障碍

   • 共济失调：因小脑纤维受损导致动作笨拙，如指鼻试验不准、步态蹒跚。
   • 姿势反射异常：坐立时身体向患侧倾斜，平衡能力下降易致跌倒。

（二）感觉功能障碍

1. 偏身感觉障碍

   • 浅感觉异常：痛觉、温度觉、触觉减退或过敏，患者可能描述患肢"麻木"“蚁行感”。
   • 深感觉障碍：位置觉、运动觉丧失，表现为闭眼时无法判断肢体位置（如"手不知何处"）。
   • 皮质感觉障碍：实体觉（辨认物体形状）、两点辨别觉异常，提示顶叶皮层受损。

   表：感觉障碍类型与定位意义

   感觉类型	受损结构	典型表现	临床意义
   浅感觉	脊髓丘脑束	痛温觉分离性障碍	区分内囊与脑干病变
   深感觉	内侧丘系	关节位置觉丧失	提示后索受累
   皮质感觉	顶叶皮层	失认症（如无法辨物）	定位大脑皮层损伤

2. 感觉忽略

   偏侧空间忽略：患者忽视患侧肢体及环境，如只吃右侧食物、不梳左侧头发，多见于右侧顶叶病变。

（三）视觉功能障碍

1. 对侧同向偏盲

   • 双眼对侧视野缺损：如左侧枕叶受损导致右侧双眼颞侧半视野缺损，患者常"撞到患侧物体"。
   • 黄斑回避：视野中心区（黄斑）视力保留，因双侧大脑皮层共同支配该区域。

2. 视觉认知障碍

   • 视空间失认：无法判断物体距离或方向，如伸手取物时偏离目标。
   • Balint综合征：同时出现眼动失用（不能随意注视）、视觉性共济失调（手眼协调障碍），提示顶枕叶广泛损伤。

"三偏"症是脑卒中后最常见的神经功能缺损组合，其症状组合与内囊、基底节或大脑皮层等关键部位病变直接相关，早期识别对溶栓治疗及康复干预至关重要，个体化康复方案可显著改善患者预后。