约80%的肾部积水由尿路梗阻引起，梗阻时间超过2周即可导致不可逆肾损伤。

肾部积水是指因尿液排出受阻导致肾盂肾盏扩张、肾实质受压变薄的病理状态，本质是尿路动力学异常引发的继发性改变，而非独立疾病。

一、梗阻性病因

1. 上尿路梗阻

   • 肾盂输尿管连接处狭窄：先天性发育异常占儿童病例的60%，表现为纤维肌性增生或血管压迫。
   • 输尿管结石：直径＞6mm的结石易嵌顿，引发急性梗阻和剧烈绞痛。
   • 输尿管肿瘤：移行细胞癌可导致管腔渐进性闭塞，多见于50岁以上人群。

   表：上尿路梗阻特征对比

   病因类型	好发年龄	梗阻速度	典型症状
   先天性狭窄	＜10岁	缓慢	无痛性腹部包块
   输尿管结石	30-50岁	急性	肾绞痛+血尿
   输尿管肿瘤	＞50岁	亚急性	间歇性无痛血尿

2. 下尿路梗阻

   • 前列腺增生：50岁以上男性发病率达50%，腺体压迫尿道导致膀胱出口梗阻，继发双侧肾积水。
   • 尿道狭窄：外伤或感染后瘢痕形成，排尿阻力增加可引发膀胱输尿管反流。

二、非梗阻性病因

1. 神经源性膀胱
   脊髓损伤或糖尿病神经病变破坏逼尿肌-括约肌协同，导致膀胱高压和尿液反流，长期可致肾皮质萎缩。

2. 膀胱输尿管反流
   儿童原发性反流因输尿管膀胱壁内段过短（＜1.5cm）引起，成人多继发于下尿路梗阻，反流分级越高，肾瘢痕风险越大。

   表：神经源性膀胱与反流性积水的区别

   指标	神经源性膀胱	膀胱输尿管反流
   病理基础	神经支配异常	输尿管抗反流机制缺陷
   影像学特征	膀胱形态不规则	排尿期输尿管显影
   首选治疗	间歇导尿	抗反流手术

三、特殊机制

1. 妊娠期生理性积水
   孕激素使输尿管平滑肌松弛，增大的子宫压迫骨盆段输尿管，90%孕妇出现轻度右侧肾积水，分娩后可自行缓解。

2. 医源性因素
   盆腔手术（如子宫切除）可能损伤输尿管血供，导致缺血性狭窄；放疗可引发输尿管纤维化，梗阻多在治疗后6-24个月出现。

肾部积水的形成是尿液动力学失衡与组织结构损伤共同作用的结果，早期解除梗阻可最大限度保护肾功能，延误治疗则可能进展为尿毒症或肾性高血压。