80%由颅内占位性病变引起。

视盘水肿是指视盘发生的非炎性、被动性水肿，它本身并非一个独立的疾病，而是多种全身性疾病，特别是颅内压增高在眼底的重要表现 。其发生主要与颅内压升高、视神经炎、恶性高血压、糖尿病、低眼压、眶内肿瘤等多种因素有关，导致视盘周围神经纤维肿胀、出血 。

一、 核心特征与临床表现

1. 视力变化特点：疾病早期，患者视力通常保持正常或仅有轻度模糊 。随着病情进展，可能出现视物模糊，甚至出现持续数秒的“一时性黑蒙”，尤其在转动眼球时（注视性黑蒙）。视野检查常发现生理盲点扩大 。

2. 眼底形态演变：

   • 早期：表现为轻度视盘充血，盘周神经纤维层轻微模糊 。
   • 急性期：视盘肿胀隆起明显，边界模糊，可能伴有出血 。
   • 慢性期：充血可能不明显，但视盘结构可能因长期水肿发生改变。

3. 与颅内压关联：约80%的视盘水肿病例是由颅内占位性病变（如肿瘤）引起的颅内压增高所致 。发现视盘水肿是提示可能存在严重颅内疾病的重要信号 。

   临床分期	主要眼部表现	视力状况	关联风险
   早期	轻度视盘充血，盘周神经纤维层轻微模糊	通常正常或轻度模糊	提示潜在病因，需排查
   急性期	视盘明显肿胀隆起，边界不清，可能出血	视物模糊，可有一过性黑蒙 ，生理盲点扩大	颅内压增高风险高，尤其80%与占位病变相关
   慢性期	充血可能减轻，视盘结构可能发生萎缩等改变	视力可能逐渐下降	长期损害可能导致不可逆视力损伤

二、 主要病因分析

1. 颅内因素：这是最常见的原因，包括颅内占位性病变（如肿瘤）、颅内炎症、外伤或先天性颅眶畸形等，它们主要通过导致颅内压增高来引发视盘水肿 。

2. 眼部及血管因素：视网膜循环障碍、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等视网膜血管病也可能引起 视盘水肿 。眶内肿瘤、低眼压等也是可能的病因 。

3. 全身性疾病：恶性高血压、肾炎等全身性疾病也可能作为诱因导致视盘水肿 。

   病因大类	具体病因举例	作用机制简述	临床重要性
   颅内因素	颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形	主要通过升高颅内压压迫视神经鞘内段，阻碍轴浆流	最常见，占约80%，提示严重潜在疾病
   眼部/血管因素	视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变 、眶内肿瘤、低眼压	影响视网膜或视神经的血液循环或直接压迫	需要针对性眼科或全身治疗
   全身性疾病	恶性高血压、肾炎 、部分代谢或中毒因素	通过影响血压、代谢或产生毒性作用间接影响视神经	需要控制原发全身疾病

三、 诊断与鉴别要点

1. 诊断依据：主要依靠详细的眼底检查，观察视盘的形态、颜色、边界及有无出血渗出等 。视野检查（生理盲点扩大）是重要辅助手段 。确诊常需结合神经影像学（如MRI、CT）检查以明确颅内情况 。

2. 关键鉴别诊断：需要与视神经炎（常伴有视力急剧下降和眼球转动痛）、前部缺血性视神经病变（常突然发生，与血管因素相关）等其他可导致视盘异常的疾病相鉴别 。有时还需与假性视乳头水肿（如视盘玻璃膜疣）区分 。

3. 多学科协作：由于视盘水肿常是全身性疾病，特别是神经外科疾病的征兆，其诊断和治疗往往需要眼科、神经内科、神经外科等多学科紧密协作 。

   诊断/鉴别项	核心方法	关键鉴别点	涉及科室
   视盘水肿诊断	眼底镜检查、视野检查、神经影像学（MRI/CT）	视盘肿胀隆起、边界模糊、生理盲点扩大	眼科、神经科
   与视神经炎鉴别	视力检查、病史（疼痛）、影像学	视神经炎常伴视力骤降和眼球痛，视盘水肿早期视力常正常	眼科、神经科
   与缺血性病变鉴别	发病速度、血管危险因素评估、视野缺损形态	缺血性病变常突发，与血管因素相关，视野缺损非仅生理盲点扩大	眼科、内科
   与假性水肿鉴别	眼底照相、B超、OCT	假性水肿（如玻璃膜疣）视盘边界虽不清但无真正隆起水肿，视力视野通常正常	眼科

视盘水肿是一种需要高度警惕的眼科体征，它通常是颅内或其他全身严重疾病的外在表现，早期识别并积极寻找和治疗原发病因至关重要，以避免潜在的视力损害和更严重的全身性后果。