胆汁分泌减少或缺失是导致白色粪便的核心机制，约85%的病例与肝胆系统功能异常相关。
恶臭、多泡沫的白色粪便通常由胆汁缺乏引发脂肪消化障碍，同时伴随肠道菌群失调或感染性炎症，导致未被吸收的脂肪酸与蛋白质发酵产生硫化物及气体。
一、病因与病理机制
1.肝胆系统功能障碍
胆汁是粪便颜色的主要来源，其分泌不足或排泄受阻会导致白色或灰白色粪便。常见原因包括：
胆道梗阻（如胆结石、肿瘤压迫）
肝炎或肝硬化（肝细胞功能受损）
胆囊切除术后（胆汁储存调节失常）
| 病因类型 | 典型症状 | 关键诊断指标 |
|---|---|---|
| 胆道梗阻 | 右上腹疼痛、黄疸 | 血清胆红素升高、超声显影 |
| 肝炎/肝硬化 | 乏力、腹水、凝血功能异常 | 转氨酶升高、白蛋白降低 |
| 胆囊切除术后 | 进食油腻后腹泻 | 胆汁酸代谢异常 |
2.胰腺疾病
胰腺炎或胰腺癌可导致胰脂肪酶分泌不足，使脂肪无法被分解而直接进入肠道，与细菌作用产生恶臭及泡沫。
3.感染性肠炎
贾第鞭毛虫或艰难梭菌感染会破坏小肠黏膜，干扰营养吸收，同时释放大量代谢产物，加重粪便异味。
二、临床表现与鉴别
1.粪便特征
颜色：灰白、陶土色或带绿色（胆汁完全阻塞时）
质地：油腻、漂浮水面（脂肪泻）
气味：腐败恶臭（蛋白质分解）或酸臭（糖类发酵）
2.伴随症状
黄疸（皮肤/巩膜黄染）
腹胀、腹痛（肠道气体过多）
体重下降（营养吸收不良）
| 症状组合 | 可能病因 |
|---|---|
| 白色粪便+黄疸 | 胆道梗阻、肝硬化 |
| 白色粪便+脂肪泻 | 胰腺功能不全、乳糜泻 |
| 白色粪便+发热/腹泻 | 感染性肠炎、炎症性肠病 |
三、诊断与干预
1.实验室检查
粪便分析：检测脂肪滴、潜血及病原体
肝功能测试：评估胆汁酸循环及肝细胞损伤
影像学：超声、CT或MRCP（胆胰管成像）
2.治疗原则
病因治疗：如取石、抗感染、胰酶替代
对症支持：低脂饮食、益生菌调节菌群
监测并发症：如骨质疏松（长期脂肪吸收不良）
白色粪便的出现提示消化系统存在显著病理改变，需结合粪便性状、伴随症状及实验室数据综合判断。及时就医明确病因并干预，可有效改善预后，避免因营养缺乏或器官损伤导致的长期健康风险。
