脊髓损伤是导致截瘫的核心原因
截瘫是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体运动功能、感觉功能、反射功能及膀胱、肛门括约肌功能的完全或部分丧失。其本质是脊髓神经传导通路被中断，导致神经信号无法正常传递，进而引发肢体瘫痪及相关功能障碍。
一、截瘫的主要病因
1. 外伤性脊髓损伤
- 脊柱骨折/脱位：车祸、高处坠落、重物砸伤等外力导致脊柱结构破坏，骨折片或脱位椎体直接压迫、撕裂脊髓组织，是临床最常见病因。
- 脊髓贯通伤：刀刺伤、火器伤等直接损伤脊髓，造成神经纤维断裂或脊髓横断。
- 脊髓震荡：轻度外力导致脊髓短暂性功能障碍，表现为暂时性弛缓性瘫痪，多数可在数小时至数天内恢复。
2. 非外伤性脊髓损伤
- 脊髓压迫性病变：
- 肿瘤：脊柱肿瘤（如椎体血管瘤、巨细胞瘤）或椎管内肿瘤（如神经鞘瘤）直接压迫脊髓；
- 脊柱结核：结核菌破坏椎体结构，导致脊柱畸形或脓肿压迫脊髓；
- 转移性肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌等转移至脊柱，破坏骨质并压迫脊髓。
- 炎症性病变：急性横贯性脊髓炎（病毒、细菌感染或自身免疫反应引发脊髓水肿、炎症）、多发性硬化等。
- 血管性病变：脊髓梗死、脊髓出血（如血管畸形破裂）导致局部神经组织缺血坏死。
二、截瘫的病理机制与分类
1. 病理机制
- 脊髓休克期：损伤后急性期（1~3周），受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，表现为肌张力降低、腱反射消失、大小便失禁，此为脊髓功能暂时抑制，随时间可部分恢复。
- 神经传导中断：脊髓灰质（神经元胞体）或白质（神经纤维束）受损，导致运动信号（皮质脊髓束）、感觉信号（脊髓丘脑束、后索）无法上传下达，引发永久性瘫痪。
2. 临床分类
| 分类依据 | 类型 | 核心特征 |
|---|---|---|
| 损伤程度 | 完全性截瘫 | 受伤平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，无任何神经功能残留。 |
| 不完全性截瘫 | 保留部分运动（如足趾微动）或感觉（如局部痛觉），括约肌功能部分恢复。 | |
| 损伤部位 | 高位截瘫 | 颈髓（C1~C7）损伤，表现为四肢瘫，常伴呼吸功能障碍（如膈肌麻痹）。 |
| 双下肢截瘫 | 胸髓（T1以下）损伤，仅双下肢瘫痪，上肢功能正常。 | |
| 肌张力状态 | 痉挛性截瘫 | 脊髓休克期后出现，表现为肌张力增高、腱反射亢进（如膝阵挛、踝阵挛）、病理征阳性（如巴宾斯基征）。 |
| 弛缓性截瘫 | 脊髓休克期或下运动神经元损伤（如马尾神经损伤），表现为肌张力降低、肌肉萎缩、腱反射消失。 |
三、临床表现与并发症
1. 核心症状
- 运动障碍：肢体无法自主活动，完全性截瘫者卧床不起，不完全性截瘫者可出现足下垂、步态异常（如剪刀步态）。
- 感觉障碍：受伤平面以下痛觉、温度觉、触觉减退或消失，患者易发生烫伤、压疮而不自知。
- 括约肌功能障碍：尿潴留（膀胱胀满无法排尿）或尿失禁（尿液不受控制流出）、大便失禁或便秘。
2. 常见并发症
- 压疮：长期卧床导致局部皮肤缺血坏死，好发于骶尾部、足跟等骨突部位。
- 肺部感染：呼吸肌力量减弱、咳嗽反射消失，痰液积聚引发肺炎。
- 深静脉血栓：肢体活动减少导致静脉血流缓慢，易形成血栓，严重时可引发肺栓塞。
- 肌肉萎缩与关节挛缩：长期瘫痪导致肌肉废用性萎缩，关节固定于屈曲或伸直位，影响康复。
四、诊断与鉴别诊断
1. 诊断依据
- 病史：明确外伤史（如车祸、坠落）或疾病史（如肿瘤、结核）。
- 体格检查：
- 感觉平面：通过针刺、冷热刺激确定感觉消失的最高脊髓节段；
- 运动评分：采用肌力分级（0~5级）评估肢体活动能力；
- 反射检查：腱反射（膝反射、跟腱反射）亢进或消失，病理征（巴宾斯基征）阳性。
- 影像学检查：脊柱X线显示骨折或脱位，MRI可清晰显示脊髓水肿、出血、压迫等病变。
2. 鉴别诊断
需与脑性瘫痪（脑部病变导致的痉挛性截瘫，伴智力障碍、癫痫）、周围神经病变（如吉兰-巴雷综合征，表现为对称性弛缓性瘫痪，感觉障碍呈手套袜套样分布）相区分。
截瘫的预防关键在于减少脊髓损伤风险，如遵守交通规则、高空作业做好防护、积极治疗脊柱结核或肿瘤等基础疾病。对于已发生截瘫的患者，早期手术减压、神经修复治疗及长期康复训练（如肢体功能锻炼、辅助器具使用）可最大限度改善生活质量。
