发病率约占眼病患者总数的0.5%
巩膜水肿是指眼球外层的巩膜组织因炎症、感染或全身性疾病等原因出现液体积聚的病理状态，常表现为眼部疼痛、视力下降、眼压异常等症状，多与巩膜炎相关，且可能是结缔组织病（如类风湿关节炎、红斑狼疮）的眼部表现。
一、疾病概述
定义与解剖基础
巩膜是眼球外层乳白色、不透明的纤维膜，主要由胶原构成，血管和细胞含量少，表面覆盖球结膜和球筋膜，正常情况下不易患病。当巩膜组织因炎症、外伤或全身性疾病导致血管通透性增加时，液体渗出并积聚，形成巩膜水肿。流行病学特点
- 好发人群：女性多于男性，尤其多见于结缔组织病患者及眼部感染人群。
- 发病率：约占眼病患者总数的0.5%，属于临床少见病，但延误治疗可能导致角膜葡萄肿、视力永久性损伤等严重后果。
二、病因与发病机制
主要病因分类
- 外源性感染：细菌、病毒、真菌等通过结膜感染灶、外伤或手术创面直接侵入巩膜，如眼部手术后感染。
- 内源性因素：
- 化脓性转移：身体其他部位的化脓菌（如链球菌、葡萄球菌）通过血液循环转移至巩膜。
- 非化脓性肉芽肿：结核、梅毒、麻风等疾病引发的慢性炎症反应。
- 结缔组织病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿等自身免疫性疾病，通过免疫复合物沉积或炎症介质释放导致巩膜损伤。
病理特征
巩膜的胶原结构决定了其病理过程缓慢且修复困难，炎症常导致胶原纤维变性、坏死，并可能累及周围组织（如角膜、葡萄膜），引发葡萄膜炎、角膜炎等并发症。
三、临床表现与分型
典型症状
- 眼部疼痛：多为持续性胀痛或刺痛，夜间加重，可放射至眼眶周围。
- 视力异常：轻度视力下降、视物模糊，严重时出现暂时性近视或眼压降低。
- 伴随体征：结膜充血、畏光、流泪，表层巩膜炎可见局限性结节（直径数毫米，可推动），深层巩膜炎可伴眼球突出。
临床分型对比
分型 发病部位 症状特点 病程与预后 表层巩膜炎 巩膜表层（赤道前部） 周期性发作，结节可推动，无深层血管充血 2周左右自限，易复发，视力多不受影响 深层巩膜炎 巩膜深层 疼痛剧烈，结节固定，伴角膜/葡萄膜炎 病程长（数周至数月），可致巩膜变薄 后巩膜炎 赤道后部巩膜 眼痛、视力下降，易误诊为眶假瘤 需影像学检查确诊，可累及视神经
四、诊断与检查
检查项目
- 裂隙灯检查：观察巩膜充血、水肿程度及结节形态，区分表层与深层病变。
- 影像学检查：B超、CT或MRI可显示巩膜增厚、球后水肿，尤其适用于后巩膜炎诊断。
- 实验室检查：血常规、类风湿因子、抗核抗体等，排查结缔组织病或感染源。
- 眼底检查：评估是否合并视网膜病变或视神经水肿。
鉴别诊断
需与结膜炎、角膜炎、眶蜂窝织炎等鉴别：结膜炎以结膜充血为主，无巩膜结节；角膜炎伴角膜混浊；眶蜂窝织炎有明显眼睑肿胀及全身感染症状。
五、治疗与预防
治疗原则
- 抗炎治疗：局部或全身使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠滴眼液）、糖皮质激素（如泼尼松），控制炎症反应。
- 病因治疗：感染性病因需使用抗生素、抗病毒药物；结缔组织病患者需联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）。
- 手术干预：对于巩膜穿孔、角膜葡萄肿等严重并发症，需行巩膜加固术或角膜移植术。
预防措施
- 基础预防：避免眼部外伤，控制全身性疾病（如高血压、糖尿病），定期眼科检查。
- 高危人群管理：结缔组织病患者需监测眼部症状，出现眼痛、视力下降时及时就诊。
- 生活方式调整：戒烟限酒，避免辛辣饮食，保持大便通畅，减少肝火上炎诱发因素。
六、预后与注意事项
巩膜水肿的预后取决于病因及治疗时机：表层巩膜炎经规范治疗后多可缓解，深层或后巩膜炎若延误诊治，可能导致巩膜软化、眼球穿孔甚至失明。患者需遵医嘱长期随访，避免自行停药或滥用激素，同时注意眼部卫生，防止感染加重。
巩膜水肿虽发病率低，但可能提示潜在全身性疾病，需通过专业检查明确病因。早期识别眼痛、视力异常等信号，及时干预是保护视力的关键。日常保持健康生活方式，控制基础疾病，可降低患病风险。
