1-3年是许多心功能不全患者从初期症状发展到严重阶段的时间范围。
心源性呼吸窘迫是由于心脏功能严重受损，导致肺循环压力增高，从而引起呼吸困难的临床综合征。这种情况常见于心力衰竭患者，尤其是左心衰竭。其主要特征是呼吸急促、喘息和端坐呼吸，严重影响患者的生活质量。
一、主要症状
呼吸困难
- 劳力性呼吸困难：在活动后出现呼吸急促，休息后缓解。
- 夜间阵发性呼吸困难：患者在夜间突然醒来，感到呼吸急促和窒息感。
- 端坐呼吸：患者需要坐起或站立才能缓解呼吸困难。
咳嗽和咳痰
- 持续性咳嗽：通常是干咳，但在心力衰竭加重时可能出现白色或粉红色泡沫痰。
- 夜间咳嗽：在夜间平卧时加重，坐起后减轻。
乏力与运动耐力下降
- 全身乏力：患者常感到极度疲倦，即使在轻度活动后也难以恢复。
- 运动耐力下降：日常活动如爬楼梯或短距离步行变得困难。
二、体征与表现
体格检查
- 肺部湿啰音：听诊时可发现肺部有湿啰音，尤其是两肺底部。
- 心脏杂音：可能存在心脏杂音，提示心脏瓣膜病变或心室功能障碍。
- 颈静脉怒张：提示中心静脉压增高。
影像学检查
- 胸部X线：显示肺淤血、心脏扩大和胸腔积液。
- 超声心动图：评估心脏结构和功能，识别心力衰竭的病因。
实验室检查
- 脑钠肽（BNP）水平升高：BNP是心力衰竭的敏感标志物，水平升高提示心功能不全。
- 动脉血气分析：可能显示低氧血症和高碳酸血症。
三、鉴别诊断
| 鉴别诊断 | 特点 |
|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病（COPD） | 长期吸烟史，呼气气流受限，肺功能检查异常 |
| 哮喘 | 可逆性气道阻塞，过敏史，支气管扩张剂有效 |
| 肺栓塞 | 突发性呼吸困难，胸痛，影像学显示肺动脉阻塞 |
| 焦虑症 | 过度换气，情绪波动，心理评估异常 |
四、治疗与管理
药物治疗
- 利尿剂：如呋塞米，减少体内液体潴留。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，减轻心脏负荷。
- β受体阻滞剂：减慢心率，改善心功能。
非药物治疗
- 氧疗：提供氧气，改善低氧血症。
- 心脏再同步治疗（CRT）：对于某些心力衰竭患者，可改善心功能。
- 心脏移植：对于终末期心力衰竭患者，可能考虑心脏移植。
生活方式调整
- 饮食管理：限制钠盐摄入，控制液体摄入量。
- 适度运动：在医生指导下进行适度运动，增强心肺功能。
- 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入，减少心脏负担。
心源性呼吸窘迫是一个复杂的临床综合征，需要综合治疗和管理。通过早期识别、积极治疗和生活方式调整，可以显著改善患者的生活质量和预后。
