视网膜静脉阻塞
视网膜静脉纡曲怒张最常见的原因是视网膜静脉阻塞，即静脉血管因血栓或外部压迫导致血流受阻，引发静脉扩张、迂曲及出血。这一现象多与全身性血管疾病相关，需结合眼底检查明确诊断。
一、病因与机制
血管阻塞类型
- 中央静脉阻塞（CRVO）：主干静脉血栓，导致全视网膜静脉怒张。
- 分支静脉阻塞（BRVO）：局部静脉受压或血栓，引发象限性纡曲。
- 缺血型与非缺血型：前者伴广泛出血和视力骤降，后者症状较轻。
病理机制
- 血流动力学改变：静脉压升高→血管壁扩张→内皮损伤→渗漏和出血。
- 继发性病变：黄斑水肿、新生血管形成，进一步损害视力。
二、危险因素与关联疾病
全身性疾病
疾病类型 影响机制 风险等级 高血压 小动脉硬化压迫静脉 高 糖尿病 微血管病变致血管壁脆弱 高 高脂血症 促进血栓形成 中 心血管疾病 血流缓慢增加血栓风险 中 眼部局部因素
- 青光眼：眼压升高直接压迫静脉。
- 视网膜血管炎：炎症导致血管壁损伤。
- 血液高凝状态：如抗磷脂抗体综合征。
三、诊断与鉴别
关键检查方法
- 眼底荧光血管造影（FFA）：明确阻塞位置和渗漏范围。
- 光学相干断层扫描（OCT）：评估黄斑水肿程度。
- 视野检查：识别视野缺损区域。
鉴别诊断要点
疾病 与静脉阻塞的区别 糖尿病视网膜病变 微动脉瘤为主，出血呈点状 视网膜动脉阻塞 动脉变细，视网膜苍白水肿 葡萄膜炎 伴玻璃体混浊和虹膜粘连
四、治疗与预后
急性期干预
- 抗VEGF药物（如雷珠单抗）：减轻黄斑水肿，改善视力。
- 激光光凝术：封闭无灌注区，预防新生血管。
- 糖皮质激素：玻璃体内注射缓解炎症。
长期管理
- 控制基础病：血压＜140/90 mmHg，糖化血红蛋白＜7%。
- 抗血栓治疗：阿司匹林用于非出血性病例。
- 定期随访：每3-6个月复查FFA和OCT。
视网膜静脉纡曲怒张的核心在于早期识别静脉阻塞并干预全身风险因素，约30%患者可通过规范治疗稳定视力，但缺血型病例需警惕新生血管性青光眼等严重并发症。
