90%以上患者可通过手术或内镜治疗获得显著改善
十二指肠狭窄的治疗需根据病因、狭窄程度及患者具体情况制定个体化方案，包括内镜扩张术、外科手术及药物辅助治疗，其中内镜下球囊扩张术和十二指肠空肠吻合术是临床最有效的干预手段。

一、非手术治疗

1. 内镜下球囊扩张术

   • 适用人群：良性狭窄（如克罗恩病、消化性溃疡瘢痕）、手术风险高者。
   • 操作原理：通过内镜引导将球囊置于狭窄处，逐级扩张至理想直径。
   • 疗效：短期缓解率80%，但30%-50%患者需重复扩张。
   • 优势：创伤小、恢复快，可多次进行。
   • 局限性：对恶性狭窄或长段狭窄效果有限。

   表：内镜扩张术与外科手术对比

   对比项	内镜扩张术	外科手术
   创伤程度	微创	中至大型手术
   恢复时间	1-3天	7-14天
   复发率	30%-50%	5%-15%
   适用狭窄长度	<2cm	无限制

2. 药物治疗

   • 适用场景：炎症性狭窄（如克罗恩病急性期）或术后辅助治疗。
   • 常用药物：糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）、生物制剂（如英夫利昔单抗）。
   • 作用：减轻炎症，延缓狭窄进展，但无法解除已形成的机械性梗阻。

二、外科手术治疗

1. 十二指肠空肠吻合术

   • 术式原理：将狭窄段近端十二指肠与空肠侧侧吻合，绕过梗阻部位。
   • 适应症：长段狭窄、恶性狭窄（如胰腺癌侵犯）、内镜治疗失败者。
   • 疗效：90%以上患者症状长期缓解，术后并发症率约10%（如吻合口漏、感染）。

2. 狭窄段切除术

   • 适用范围：局限性良性狭窄（如溃疡瘢痕、先天性隔膜）。
   • 操作：切除狭窄段后行端端吻合，保留正常解剖结构。
   • 风险：吻合口张力过大可能导致愈合不良，需严格评估切除长度。

   表：不同术式适应症与风险

   术式	最佳适应症	主要风险
   十二指肠空肠吻合术	恶性狭窄、长段狭窄	吻合口漏、倾倒综合征
   狭窄段切除术	局限性良性狭窄	吻合口狭窄、胰瘘
   胃部分切除术	合并胃出口梗阻	营养不良、胆汁反流

3. 姑息性治疗

   • 适用对象：晚期肿瘤患者或无法耐受手术者。
   • 方法：支架植入（金属或塑料支架）、胃造瘘术。
   • 效果：支架可快速缓解梗阻，但3个月内再堵塞率高达40%；胃造瘘用于长期营养支持。

三、特殊病因治疗

1. 先天性十二指肠狭窄

   • 治疗时机：新生儿期确诊后需尽早手术，首选隔膜切除术或十二指肠菱形吻合术。
   • 预后：术后存活率>95%，但需警惕长期并发症如盲袢综合征。

2. 恶性肿瘤相关狭窄

   • 综合策略：手术切除（如胰十二指肠切除术）联合放化疗；无法切除者采用支架或短路手术。
   • 生存期：根治性手术后5年生存率20%-30%（胰腺癌），姑息治疗中位生存期6-12个月。

十二指肠狭窄的治疗需精准评估病因与患者状态，内镜扩张适合短期缓解良性狭窄，外科手术是根治长段或恶性狭窄的首选，而药物和支架则作为重要辅助手段。个体化方案结合多学科协作能最大化改善患者生活质量与长期预后。