0.1%-1%
婴幼儿型内斜视是指出生后6个月内发病的恒定性内斜视，因其发病早、病因复杂且可能影响儿童视觉发育而备受关注。此类斜视与普通斜视不同，具有独特的临床特征和干预要求。
一、病因
- 1.遗传因素约30%病例存在家族史，基因突变或染色体异常可导致眼外肌发育异常。部分患儿合并唐氏综合征或先天性风疹等遗传性疾病。
- 2.神经发育异常胎儿期视觉系统或脑干控制眼球运动的神经核团发育缺陷。表现为双眼运动融合缺陷，眼球协调能力缺失。
- 3.宫内环境孕妇孕期感染、缺氧或营养不良可能干扰胎儿眼肌发育。
- 4.其他因素出生时产伤、颅脑挤压或眼外肌直接损伤。
| 病因类型 | 发生率 | 典型特征 |
|---|---|---|
| 遗传因素 | 30%-40% | 家族内聚集性发病 |
| 神经发育异常 | 50%-60% | 眼球运动协调障碍 |
| 宫内环境 | 10%-15% | 多伴其他先天畸形 |
| 产伤/外伤 | 5%-10% | 有明确出生损伤史 |
二、临床表现
- 外展受限（假性外直肌麻痹），内转过度 。
- 约51%合并分离性垂直斜视（DVD） 。
- 弱视：40%患儿因单眼注视出现弱视 。
- 眼球震颤：隐性或显-隐性震颤，影响视觉质量 。
- 代偿头位：歪头视物以减轻复视 。
1. 90%在出生后3个月内出现，6个月内确诊 。发病时间
2. ≥40△（棱镜度），远近距离斜视角相等且稳定 。斜视度数
3.眼球运动异常
4.并发症
| 症状 | 发生率 | 典型表现 |
|---|---|---|
| 弱视 | 40% | 视力发育滞后 |
| 垂直斜视 | 51% | 眼球上下偏斜 |
| 眼球震颤 | 30%-40% | 眼球不自主颤动 |
| 代偿头位 | 20%-30% | 头位倾斜或面部转向 |
三、鉴别诊断
- 特征：内眦赘皮或瞳孔间距过窄导致外观似斜视 。
- 鉴别：角膜映光点检查正常，无眼球运动异常 。
- 特征：单眼外转受限，遮盖试验无改善 。
- 鉴别：娃娃头试验可区分真性麻痹与假性限制 。
- 特征：远视导致调节性集合过强，多在2岁后发病 。
- 鉴别：配戴远视眼镜后斜视度减少 。
1.假性内斜视
2.外展神经麻痹
3.调节性内斜视
| 鉴别类型 | 发病年龄 | 关键鉴别点 |
|---|---|---|
| 假性内斜视 | 任意 | 外观斜视但眼球运动正常 |
| 外展神经麻痹 | 出生后 | 单眼外转受限，遮盖无改善 |
| 调节性内斜视 | 6月-7岁 | 屈光矫正后斜视改善 |
四、治疗
- 配镜矫正：远视≥+2.00D者需戴镜，40%患儿斜视度可降低 。
- 遮盖治疗：交替遮盖优势眼预防弱视 。
- 视觉训练：同视机训练增强双眼融合功能 。
- 时机：24月龄前手术成功率更高 。
- 术式：双眼内直肌后徙术，斜视度≥60△联合外直肌缩短 。
- 目标：矫正眼位至<10△残留内斜视以利立体视建立 。
1.非手术治疗
2.手术治疗
| 治疗方式 | 适用情况 | 效果 |
|---|---|---|
| 配镜矫正 | 远视≥+2.00D | 40%斜视度降低 |
| 遮盖治疗 | 单眼弱视 | 预防视力进一步下降 |
| 手术矫正 | 斜视度≥40△或保守治疗无效 | 矫正率70%-80% |
婴幼儿型内斜视需早发现、早干预，6个月内确诊者通过规范治疗可显著改善预后，避免弱视和立体视缺失对儿童生活及职业选择的影响。家长若发现孩子持续性内斜视或异常头位，应及时至眼科专科就诊。
