由水痘-带状疱疹病毒复发感染巩膜所致的急性眼部炎症
带状疱疹病毒性巩膜炎是一种由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再次激活并感染巩膜引发的疾病，患者常表现为眼部充血、眼痛、视力下降等症状，多见于60岁以上老年人及免疫功能低下人群，通过药物治疗可缓解症状，但存在反复发作可能。
一、疾病概述
定义与本质
带状疱疹病毒性巩膜炎是水痘-带状疱疹病毒（VZV）潜伏在三叉神经节（尤其是眼支）后，因机体免疫力下降被激活，进而侵袭巩膜（眼球外层坚韧的纤维膜）引起的炎症反应。病毒初次感染人体时表现为水痘，治愈后长期潜伏，复发时则表现为带状疱疹，若累及眼部巩膜即引发本病。流行病学特点
- 高发人群：60岁以上老年人、艾滋病患者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者等免疫功能低下人群。
- 传染性：具有一定传染性，主要通过接触传播（直接接触疱疹液或污染物品）和呼吸道飞沫传播，但传染性较水痘弱。
二、病因与发病机制
核心病因
- 病毒特性：水痘-带状疱疹病毒属DNA病毒，具有嗜神经性，可长期潜伏于神经节内，当机体免疫力降低（如疲劳、应激、疾病）时被激活，沿神经轴突扩散至皮肤和眼部组织。
- 感染路径：病毒激活后主要侵犯三叉神经第一支（眼支），进而蔓延至巩膜，引发局部炎症反应。
诱发因素
- 免疫功能下降（如长期熬夜、营养不良、慢性疾病）。
- 近期接触带状疱疹患者或水痘患者。
- 精神压力过大或过度劳累。
三、临床表现
全身与皮肤症状
- 前驱症状：发病前1-3天可出现头痛、低热、局部淋巴结肿痛，随后沿神经分布区域（如额部、眼睑）出现成簇水疱，呈带状排列，伴剧烈神经痛（单侧分布，不超过身体中线）。
- 皮肤损害：水疱破溃后形成结痂，愈合后可能遗留永久性瘢痕或感觉迟钝。
眼部特异性症状
- 巩膜表现：巩膜充血（鲜红色）、巩膜水肿，严重时可出现巩膜小泡或结节，按压时疼痛加剧。
- 伴随症状：
- 眼痛：剧烈刺痛或胀痛，夜间加重，可放射至眉弓及眶周。
- 视力下降：因巩膜炎症波及角膜或葡萄膜，导致视物模糊。
- 畏光、流泪：合并角膜炎时症状明显，伴黏液性分泌物。
并发症
- 眼部：角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、视网膜坏死等。
- 全身：疱疹后神经痛（60岁以上患者发生率约50%）、皮肤继发感染。
四、诊断方法
| 诊断方式 | 检查内容 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 病史与体格检查 | 询问水痘/带状疱疹病史，观察皮肤疱疹分布（单侧带状）及巩膜充血、结节等体征。 | 初步判断病毒感染及眼部受累情况。 |
| 实验室检查 | - Tzanck涂片：检测疱疹液中病毒颗粒； - 抗体检测：VZV-IgG/IgM滴度升高4倍以上。 | 确诊病毒感染，区分原发与复发感染。 |
| 眼部检查 | 裂隙灯检查：观察巩膜充血类型（弥漫性/结节性）、角膜是否受累。 | 明确巩膜炎严重程度及是否合并其他眼部病变。 |
五、治疗原则
抗病毒治疗（核心措施）
- 全身用药：发病72小时内口服阿昔洛韦（每日5次，疗程10天）或更昔洛韦，免疫缺陷者需静脉给药，可缩短病程、减轻疼痛。
- 局部用药：0.1%阿昔洛韦凝胶或更昔洛韦眼用凝胶，每日4次，缓解眼部症状。
对症与抗炎治疗
- 止痛：口服非甾体抗炎药（如布洛芬） 或三环类抗抑郁药（如阿米替林），缓解神经痛。
- 抗炎：若炎症严重（如坏死性巩膜炎），可短期口服糖皮质激素（需在抗病毒基础上使用），减轻巩膜损伤。
支持治疗
注意休息，避免劳累；补充维生素B族（如维生素B1、B12），促进神经修复。
六、预防与预后
预防措施
- 疫苗接种：接种带状疱疹疫苗（推荐50岁以上人群），可降低发病风险及严重程度。
- 避免接触：避免与带状疱疹或水痘患者密切接触，尤其免疫低下者。
- 增强免疫：规律作息、均衡饮食、适度运动，减少病毒激活风险。
预后情况
- 治愈性：多数患者经及时治疗后可治愈，视力预后良好；若延误治疗，可能遗留永久性视力下降或慢性巩膜病变。
- 复发风险：免疫功能持续低下者可能反复发作，需长期监测眼部情况。
带状疱疹病毒性巩膜炎虽为病毒感染性疾病，但通过早期诊断和规范治疗（抗病毒+对症支持）可有效控制病情。日常生活中，老年人及免疫低下者应优先接种疫苗，注意个人卫生，避免过度劳累，以降低发病风险。若出现单侧眼部疼痛、充血或皮肤疱疹，需立即就医，避免并发症发生。
