肠狭窄在婴幼儿及老年群体中发病率较高，约占所有肠道梗阻病例的10%-15%。

肠狭窄是指肠道因各种原因导致管腔变窄或阻塞，使内容物通过受阻，从而引发腹痛、呕吐、腹胀等一系列消化系统症状的疾病。其病因复杂多样，既包括先天性发育异常，也涉及后天获得性疾病如炎症性肠病、肠道肿瘤、术后粘连以及缺血性损伤等。不同病因和部位的肠狭窄临床表现各异，早期诊断与合理治疗对改善预后至关重要。

一、肠狭窄的病因

1. 先天性因素
   先天性肠狭窄多见于婴幼儿，主要由胚胎期肠道发育异常所致，常见于十二指肠、空肠和回肠。典型病因包括：

   • 肠管再通异常
   • 血管发育畸形
   • 染色体异常或遗传综合征

   表：先天性肠狭窄常见类型及特点

   类型	好发部位	主要特点	伴随畸形发生率
   膜式狭窄	十二指肠	肠腔内隔膜形成	约30%
   局限性狭窄	空肠、回肠	肠管阶段性缩窄	约20%
   多发性狭窄	全小肠	多处节段性缩窄	约50%
   苹果皮样畸形	十二指肠、空肠	肠管呈螺旋状异常	高于70%

2. 后天性因素
   后天性肠狭窄可发生于任何年龄，常见原因包括：

   • 炎症性肠病：如克罗恩病反复发作导致肠壁纤维化。
   • 肠道肿瘤：良性或恶性肿瘤压迫或浸润肠腔。
   • 术后粘连：腹部手术后形成疤痕组织牵拉肠管。
   • 放射性肠炎：放疗后肠壁缺血纤维化。
   • 肠缺血：血管病变导致肠壁坏死修复后狭窄。

   表：后天性肠狭窄主要病因对比

   病因	好发人群	常见部位	潜伏期	治疗难度
   克罗恩病	青壮年	回肠、结肠	数年	中高
   肠道肿瘤	中老年	结肠、直肠	数月-数年	高
   术后粘连	有腹部手术史者	全肠道	数周-数年	中
   放射性肠炎	盆腔肿瘤放疗者	直肠、乙状结肠	数月-数年	极高
   肠系膜血管缺血	老年、心血管病	小肠、结肠	急性或慢性	高

3. 特殊类型与罕见病因
   少数肠狭窄由特殊感染（如结核）、药物不良反应（如非甾体抗炎药）、外伤或异物引起，这些情况临床少见但需警惕。

二、肠狭窄的临床表现

1. 常见症状
   肠狭窄症状与狭窄程度、部位及病程相关，典型表现包括：

   • 腹痛：多为阵发性绞痛，狭窄部位以上肠管扩张所致。
   • 呕吐：高位狭窄呕吐出现早且频繁，低位狭窄呕吐出现晚、含粪样物。
   • 腹胀：狭窄近端肠管扩张，可见肠型。
   • 排便异常：便秘、腹泻或排便减少，严重时可出现肠梗阻。

2. 不同部位狭窄的特点
   不同肠段狭窄症状各异：

   • 十二指肠狭窄：早期呕吐、上腹胀痛，易致营养不良。
   • 小肠狭窄：腹痛明显，呕吐物含胆汁，后期可出现肠梗阻。
   • 结肠狭窄：腹胀突出，便秘与腹泻交替，晚期可出现便血或肠穿孔。

   表：不同部位肠狭窄临床特点对比

   部位	主要症状	呕吐特点	腹胀部位	常见并发症
   十二指肠	早期呕吐、上腹痛	含胆汁	上腹部	脱水、电解质紊乱
   空肠	阵发性腹痛、呕吐	含胆汁、量多	中腹部	肠梗阻、营养不良
   回肠	腹痛、腹胀、排便减少	粪便样	下腹部	肠梗阻、穿孔
   结肠	腹胀、便秘、腹泻交替	晚期出现	全腹或下腹部	肠穿孔、中毒性巨结肠

3. 并发症
   严重或长期肠狭窄可引发肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、营养不良及电解质紊乱等，危及生命。

三、肠狭窄的诊断方法

1. 影像学检查
   影像学是诊断肠狭窄的重要手段：

   • 腹部X线平片：可见肠管扩张、气液平面，提示肠梗阻。
   • 钡剂造影：显示狭窄部位、长度及程度，但完全梗阻者禁用。
   • CT或MRI：评估肠壁厚度、狭窄范围及周围病变，对肿瘤或炎症鉴别价值高。

2. 内镜检查
   肠镜可直接观察肠腔内病变，取活检明确病因，适用于结肠及末端回肠狭窄。胶囊内镜或小肠镜对小肠狭窄诊断有帮助。

3. 实验室检查
   血常规、炎症指标（CRP、ESR）、电解质及肝功能等可辅助评估全身状况及病因。

   表：肠狭窄常用诊断方法比较

   检查方法	优势	局限性	适用情况
   腹部X线平片	快速、便捷	无法明确狭窄病因	初筛、急性梗阻
   钡剂造影	显示狭窄形态、功能	完全梗阻者禁用	慢性、不全性狭窄
   CT/MRI	全面评估肠壁及周围病变	费用高、设备要求高	肿瘤、炎症、血管病变
   肠镜	直视下观察、可活检	仅适用于结肠及末端回肠	结肠狭窄、病因不明
   小肠镜/胶囊内镜	深入小肠	操作复杂、胶囊有滞留风险	小肠出血、疑似狭窄

四、肠狭窄的治疗策略

1. 保守治疗
   适用于轻度、症状不明显的肠狭窄：

   • 饮食调整：低渣、高营养饮食。
   • 药物治疗：抗炎药、免疫调节剂（如克罗恩病）。
   • 肠道减压：鼻胃管引流缓解急性梗阻。

2. 手术治疗
   中重度或保守治疗无效者需手术干预：

   • 狭窄段切除术：切除病变肠管，行端端吻合。
   • 肠道旁路术：适用于无法切除或高危患者。
   • 球囊扩张术：内镜下扩张短段狭窄，适用于良性病变。

3. 新兴治疗技术
   近年来内镜下支架置入、生物材料修补及微创手术等技术发展迅速，为部分患者提供创伤小、恢复快的治疗选择。

   表：肠狭窄主要治疗方法比较

   治疗方法	适用情况	优点	缺点
   保守治疗	轻度、症状不明显	无创、风险低	疗效有限、易复发
   狭窄段切除	局限性狭窄	根治性强	创伤大、吻合口漏风险
   肠道旁路术	无法切除或高危患者	缓解症状	未解决原发病、需二次手术
   球囊扩张	短段良性狭窄	微创、可重复	再狭窄率高
   支架置入	恶性狭窄或临时过渡	快速缓解梗阻	移位、穿孔风险

五、肠狭窄的预后与预防

1. 预后影响因素
   肠狭窄预后与病因、狭窄部位、治疗时机及方式密切相关。先天性肠狭窄术后多数预后良好；克罗恩病或肿瘤相关狭窄易复发；高龄、合并症多者预后较差。

2. 预防措施
   部分肠狭窄可预防：

   • 及时治疗炎症性肠病，控制病情进展。
   • 腹部手术后尽早活动，减少粘连形成。
   • 合理用药，避免长期使用致肠道损伤药物。
   • 定期体检，早期发现并处理肠道肿瘤。

   表：肠狭窄预后影响因素分析

   因素	良好预后条件	不良预后条件
   病因	先天性、术后粘连	肿瘤、放射性肠炎
   狭窄部位	单一、局限性	多发、长段
   治疗时机	早期干预	延误治疗、并发症出现
   患者状况	年轻、无合并症	老年、多器官功能障碍
   治疗方式	根治性手术	姑息治疗、多次手术

肠狭窄是一种病因复杂、表现多样的疾病，早期识别和规范治疗对改善患者生活质量至关重要。无论是先天性还是后天获得性肠狭窄，均需结合临床特点选择合适的诊断与治疗方案，同时加强预防措施，减少疾病发生与复发。