0.1%-0.3%
筛窦泪囊瘘是鼻腔外侧壁与泪囊之间异常通道的先天或后天性病变，可导致泪液异常引流、反复感染及面部症状。其形成与筛窦发育异常、外伤或医源性损伤密切相关，需通过影像学及内镜检查确诊。

一、解剖基础与病理机制

1. 筛窦与泪囊的毗邻关系
   筛窦位于鼻腔外侧壁，与泪囊仅隔以菲薄骨板。胚胎期发育异常或外伤破坏此骨板，可形成瘘管。

2. 瘘管类型

   • 先天性：多伴先天性鼻泪管阻塞

   • 后天性：外伤、肿瘤切除术后或慢性炎症导致

二、临床表现与诊断

1. 典型症状

   • 持续性单侧溢泪

   • 鼻腔脓性分泌物（合并感染时）

   • 面部疼痛或嗅觉减退

2. 诊断方法对比

   检查方式	优势	局限性
   泪囊造影	显示瘘管形态	辐射暴露，分辨率有限
   CT三维重建	精确定位骨性结构缺损	需增强剂，费用较高
   鼻内镜	直视瘘口并取活检	依赖操作者经验

三、治疗策略与预后

1. 手术治疗

   • 鼻内镜下瘘管修补术：主流术式，成功率>90%

   • 开放性手术：适用于复杂病例或复发性瘘管

2. 术后管理

   • 鼻腔填塞物保留2-3天

   • 抗生素使用1-2周

   • 泪道冲洗术后1个月评估通畅度

四、预防与并发症

1. 高危人群干预
   面部外伤患者需早期行鼻内镜探查，降低医源性损伤风险。

2. 长期并发症

   • 慢性泪囊炎（30%-40%病例）

   • 筛窦骨质侵蚀（反复感染导致）

该病变需多学科协作诊疗，早期干预可显著改善预后。鼻内镜技术的应用使复发率降至5%以下，但术后需定期随访以监测潜在并发症。