尿钠排出量极低指24小时尿钠＜70mmol（约合氯化钠＜4.1g），常提示低钠血症 （血钠＜135mmol/L）。
尿钠排出量极低是体内钠代谢紊乱的重要信号，需结合血钠水平、临床症状及原发病因综合干预。治疗需根据病因调整饮食钠摄入或限制水分，必要时通过药物或静脉输液纠正，同时需长期监测电解质及基础疾病变化，避免并发症。
一、定义与生理意义
核心指标
- 尿钠正常范围：成人70～90mmol/24h（约氯化钠4.1～5.3g），尿钠＜34.19mmol/24h提示异常。
- 低钠血症诊断：血钠正常值135-145mmol/L，＜135mmol/L即为低钠血症，常伴随尿钠排出量降低。
生理作用
钠是维持血浆渗透压和血容量的核心电解质，肾脏通过调节钠重吸收维持平衡。尿钠极低通常反映肾脏保钠机制激活或钠丢失过多。
二、常见病因分类
失钠性低钠血症
- 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流导致消化液丢失（含钠120-140mmol/L）。
- 皮肤丢失：大量出汗、烧伤创面渗液。
- 肾脏丢失：利尿剂滥用、肾上腺皮质功能减退、肾小管损伤。
稀释性低钠血症
- 水潴留过多：精神性烦渴（每日饮水＞5L）、心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征。
- 激素异常：抗利尿激素（ADH）分泌过多，导致肾脏排水减少。
其他病因
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退、库欣综合征。
- 慢性疾病：重度肺结核、恶性肿瘤、营养不良。
| 病因类型 | 尿钠特点 | 血容量状态 | 典型原发病 |
|---|---|---|---|
| 失钠性低钠血症 | ＜20mmol/24h | 减少（脱水） | 呕吐、腹泻、大量出汗 |
| 稀释性低钠血症 | ＞20mmol/24h | 增加（水肿） | 心力衰竭、肝硬化、精神性烦渴 |
| 内分泌疾病 | ＜10mmol/24h | 正常或增加 | 肾上腺皮质功能减退 |
三、临床表现与危害
全身症状
- 轻度：乏力、头晕、食欲减退、肌肉酸痛。
- 中度：恶心呕吐、步态不稳、尿量减少（＜400ml/24h）。
- 重度：意识模糊、抽搐、昏迷，甚至呼吸抑制。
系统损害
- 神经系统：脑水肿（头痛、喷射性呕吐）、脑疝风险。
- 循环系统：容量不足者血压下降、心率加快；容量过多者水肿、胸水/腹水。
- 泌尿系统：尿色加深（深黄色或茶色），慢性肾损伤者出现蛋白尿。
特殊人群表现
- 老年人：症状隐匿，可表现为淡漠、跌倒、尿失禁。
- 婴幼儿：拒奶、嗜睡、前囟凹陷、体重不增。
四、诊断与鉴别检查
基础检查
- 24小时尿钠测定：需完整收集24小时尿液，避免遗漏。
- 血钠及渗透压：血钠＜135mmol/L，血浆渗透压＜275mmol/L提示低渗状态。
病因鉴别
- 尿钠值：肾外失钠（如呕吐）尿钠＜20mmol/24h，肾性失钠（如利尿剂）尿钠＞20mmol/24h。
- 滤过钠排泄分数（FENa）：计算公式为（尿钠/血钠）÷（尿肌酐/血肌酐）×100%，＜1%提示肾前性少尿。
辅助检查
- 血常规：红细胞压积升高提示脱水，降低提示血液稀释。
- 肾功能：血肌酐、尿素氮升高提示肾损伤。
五、治疗原则与方法
病因治疗
- 失钠性低钠血症：口服补盐（每日增加食盐4-5g），严重者静脉输注3%氯化钠溶液。
- 稀释性低钠血症：严格限水（每日＜1L），联用利尿剂（如呋塞米）排出多余水分。
- 内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退者补充糖皮质激素（如氢化可的松）。
饮食与生活方式调整
- 补钠食物：腌制食品、海产品、酱油（10ml酱油含钠约1g）。
- 限水措施：避免过量饮用茶水、汤类，口渴时小口饮水。
- 营养支持：高蛋白饮食（如鸡蛋、瘦肉），肝硬化患者需限制蛋白质摄入。
药物干预
- 利尿剂：呋塞米用于排水，但需同步补钠以防低钠加重。
- ADH拮抗剂：托伐普坦适用于抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）患者。
六、预防与长期管理
高危人群监测
- 慢性病患者：心衰、肝硬化、肾病患者定期检测血钠（每1-3个月1次）。
- 药物使用者：长期服用利尿剂、抗抑郁药者需监测尿量及尿钠。
日常预防措施
- 均衡饮食：每日食盐摄入5-6g（约一啤酒瓶盖），避免长期低盐饮食。
- 避免诱因：高温作业时及时补充淡盐水，呕吐腹泻后口服补液盐。
急性发作处理
出现恶心、头痛、意识模糊时立即就医，避免自行大量饮水或补盐。
尿钠排出量极低需结合症状、血钠水平及病因制定个体化方案，轻度异常可通过饮食调整恢复，重度或慢性病例需在医生指导下治疗，以避免脑水肿、器官衰竭等严重并发症。日常关注电解质平衡，积极控制基础疾病，是预防复发的关键。
