65%由车祸引发，3周内手术治愈率达71.43%
眶底爆折（爆裂性眼眶骨折）是外力撞击导致眶底或内壁薄弱处骨折，伴随眶内组织嵌顿或脱入鼻窦的严重眼外伤，需根据眼球运动障碍、复视及影像结果，选择药物、训练或手术修复。

一、核心病理机制

1. 暴力传导机制

   • 眶内压骤增：直径＞5cm的物体（如拳头、方向盘）撞击眼眶，压力传导至最薄弱的眶底（0.5–1mm）或内壁（0.2–0.4mm），引发骨裂，脂肪或眼肌陷入上颌窦/筛窦 。
   • 眶壁屈曲效应：外力先致眶缘变形，继而骨壁回弹时软组织被卡压，形成“活板门型”或“凿开型”骨折 。

2. 损伤分型与后果

   • 骨折类型：

     类型	特征	发生率
     线型	骨裂无移位	轻症常见
     天窗型	骨片一端连眶缘，另一端突入鼻窦	需手术干预
     嵌板型	多骨片下坠呈“吊床状”	重度嵌顿
     眶底全脱离	整体骨壁塌陷	合并眼球内陷
     基于Cramer分型

   • 容积失衡：眶腔扩大+脂肪坏死导致眼球内陷（平均4.6mm），眼肌嵌顿则引发复视和运动受限 。

二、典型临床表现

1. 急性期症状

   • 眼睑青紫、皮下气肿（捻发音）、结膜下出血，伴眶下神经麻木（颊眶下神经麻木（颊部/上唇感觉减退） 。
   • 视力障碍率20%–30%，多因角膜损伤、视神经萎缩或视网膜脱离 。

2. 功能性缺损

   • 垂直复视：上视时最明显，因下直肌/下斜肌嵌顿 。
   • 眼球运动受限：上转障碍占77%，下转受限提示骨折位置靠后 。
   • 迟发性内陷：伤后数日水肿消退后出现，因脂肪脱入鼻窦或眶腔扩大 。

三、科学诊断方法

1. 临床检查

   • 下直肌牵引试验：表麻后钳夹下直肌肌腱，上转受限即为阳性（特异性＞90%） 。
   • 眼球位置测量：水平线比对双侧瞳孔，患侧偏低提示下移 。

2. 影像学确诊

   • CT冠状扫描：
     • 显示骨折形态（泪滴型、隅角型等）及肌肉状态（游离、钩挂或脱陷） 。
     • 骨缺损＞2cm²或肌肉脱陷是手术指征 。
   • X线侧位片：上颌窦顶部“悬滴样”软组织影为典型征象 。

四、系统治疗方案

1. 非手术干预

   • 适应症：牵拉试验阴性、无眼球内陷、骨折未破坏眶结构 。
   • 药物治疗：抗生素（防感染）、泼尼松（消水肿）、止血剂 。
   • 眼球训练：
     • 强迫转动：表麻后镊夹角膜缘上下转动，隔日1次。
     • 自主训练：每日用力上视/外展数十次 。

2. 手术修复关键点

   • 时机选择：

     分期	时间窗	优势	风险
     早期手术	伤后≤3周	避免肌肉纤维化	水肿干扰操作
     晚期手术	4–6个月	待炎症消退	骨愈合难复位
     参考多中心研究

   • 术式与材料：
     • 睫毛下切口：暴露眶底，植入自体髂骨片，适合大面积缺损 。
     • 下穹窿切口：无面部瘢痕，可三壁骨膜剥离 。
     • Medpor或可吸收骨片：修复率＞90%，并发症低于钛网 。
   • 联合入路：眶-上颌窦进路处理复杂骨折，复位肌肉后填塞碘仿纱条固定 。

眶底爆折需在2周内明确手术指征，避免眼肌坏死及不可逆内陷。早期功能训练联合个体化修复方案可使71%患者眼球复位、91%复视改善 ，术后定期随访CT与眼动评估是预后的关键保障。