脑卒中

凝视麻痹最常见的原因是脑卒中，特别是当脑卒中损害到控制眼球运动的脑干区域（如脑桥或中脑）时，会导致眼球无法协调地向特定方向（尤其是水平方向）移动 。这种损害通常是严重的，使得眼球难以越过中线看向对侧 。

一、核心病理机制与主要病因

1. 脑干病变是关键 凝视麻痹的发生通常源于脑干内负责协调双眼同向运动的神经中枢或神经核受损 。这些区域包括脑桥的侧视中枢（PPRF）和外展神经核，以及中脑的垂直凝视中枢 。病变破坏了神经信号的传导，导致双眼无法同步运动。

   受损脑区	主要影响的凝视方向	最常见病因	典型临床表现
   脑桥 (PPRF/外展核)	水平凝视	脑卒中	无法向病灶侧凝视，常伴面瘫等
   中脑	垂直凝视（尤其向下）	梗塞、肿瘤	向下凝视困难，向上凝视可能保留
   广泛脑干	多方向凝视	多发性硬化、肿瘤	根据病变范围影响不同方向的凝视

2. 不同凝视方向的常见原因 水平凝视麻痹是最常见的类型，其首要病因是脑卒中导致的脑桥病变 。垂直凝视麻痹则多由中脑的病变引起，如梗塞或肿瘤 。向下凝视麻痹的一个特定原因是进行性核上性麻痹 。对于年轻人或双侧受累者，多发性硬化也是常见原因；而老年人或单侧受累者，卒中则更为普遍 。

3. 其他相关因素与综合征 除了直接的脑干病变，一些特定的综合征也以凝视麻痹为主要表现。例如，Foville综合征由脑桥病变引起，表现为同侧眼球凝视麻痹、对侧肢体偏瘫等 。“一个半综合征”则通常由脑桥尾侧病变（如脑梗死或脱髓鞘病）导致，表现为向一侧凝视完全不能，向另一侧凝视仅能外展 。虽然神经肌肉接头失调也被提及，但脑干病变，尤其是脑卒中，是更核心和常见的原因 。

凝视麻痹作为一种影响眼球协调运动的病症，其背后最主要的推手是脑卒中对脑干关键区域的破坏，理解其病因有助于及时诊断和针对性治疗，而不同凝视方向的障碍往往指向特定的脑区病变。