75%～80%
肾小管坏死是急性肾衰竭（ARF）最常见的类型，约占所有急性肾衰竭病例的75%～80%。它是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害，导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。根据尿量减少与否，肾小管坏死可以分为少尿（无尿）型和非少尿型。
一、病因
肾小管坏死的主要病因包括：
- 急性肾缺血：如休克、大出血等导致肾血流量减少，造成肾皮质缺血。
- 急性肾毒性损害：包括药物（如氨基糖苷类抗菌素、磺胺类药物等）、重金属（如汞、镉等）、化学毒物及生物毒等引起的肾毒性损害。
- 血管内溶血：如异型输血、疟疾等引起的血管内溶血。
- 某些感染：如流行性出血热、钩端螺旋体病等。
二、症状体征
肾小管坏死的症状体征主要包括：
- 少尿或无尿：24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。
- 血肌酐快速升高：肾功能受损导致血肌酐水平迅速上升。
- 全身水潴留、水肿：由于尿量减少，体内水分无法排出，导致水潴留和水肿。
- 急性左心功能不全、急性左心衰：严重时可能出现。
- 氮质血症：导致患者恶心、呕吐等症状。
- 水电解质酸碱平衡紊乱：如高钾血症、代谢性酸中毒等。
- 血压不稳定、深大呼吸：由于体内环境紊乱引起。
三、并发症
肾小管坏死常可出现以下并发症：
- 体液潴留：导致水肿、心力衰竭等。
- 高钾血症：引起心律失常等严重后果。
- 高血压：由于水钠潴留引起。
- 尿毒症：严重时可能导致尿毒症。
四、治疗措施
肾小管坏死的治疗主要包括以下两个阶段：
1. 少尿期的治疗
少尿期治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。
- 卧床休息：所有患者都应卧床休息。
- 饮食：给予清淡流质或半流质食物为主，酌情限制水份、钠盐和钾盐。
- 维护水平衡：严格计算24小时出入水量，避免水潴留。
- 血液净化：必要时进行血液透析、腹膜透析或持续血液净化治疗。
2. 多尿期的治疗
多尿期需要注意患者补充水分，还需给患者补充电解质及能量，避免出现水和电解质的失衡。
五、预防
肾小管坏死的预防主要包括：
- 避免使用肾毒性药物：如氨基糖苷类抗菌素等。
- 避免接触重金属、化学毒物等：如汞、镉等重金属，四氯化碳等化学毒物。
- 积极治疗原发病：如控制血压、治疗感染等。
- 保持充足的水分摄入：避免脱水。
肾小管坏死是一种严重的肾脏疾病，需要及时诊断和治疗。患者在日常生活中应注意保持充足的水分摄入，避免高盐饮食，并定期监测肾功能指标。若出现相关症状，应立即就医，以免延误病情。
