胎心率78次/分是严重异常，需立即医疗干预，保胎与否取决于病因评估和胎儿状况，但必须争分夺秒进行抢救。

孕33周时，胎儿的正常胎心率范围通常在110至160次/分 。胎心率持续低于110次/分即被定义为胎儿心动过缓 ，而78次/分远低于此安全阈值，属于重度胎心过缓，常提示胎儿存在严重窘迫或潜在致命风险 。此时，任何延迟都可能造成不可逆的损伤，首要任务是紧急评估并处理，而非单纯讨论是否“保胎”。

一、胎心率78次/分的临床意义

1. 极低风险信号：胎心率持续低于100次/分被视为胎儿窘迫的明确指征，有较大危险性，需要尽快结束分娩 。78次/分属于此高危范畴，表明胎儿可能正经历严重的缺氧、酸中毒或心脏功能障碍 。
2. 潜在病因分析：此情况可能由多种因素导致，包括但不限于：脐带受压（如脐带绕颈、脱垂）、胎盘功能严重减退或早剥、母体严重低血压（如仰卧位低血压综合征）、胎儿严重先天性心脏病、母体抗SmD1阳性相关房室传导阻滞等 。必须通过专业检查（如超声心动图）来鉴别具体原因 。

二、紧急处理与干预措施

1. 立即采取急救措施：医护人员会立即让孕妇采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血流 ；同时给予孕妇高流量吸氧，试图增加胎儿氧供 ；若正在使用催产素，必须立即停止 。
2. 全面评估与诊断：需紧急进行胎心监护（NST或OCT）以观察胎心率变化模式，结合B超检查评估胎儿生物物理评分、羊水量、脐动脉血流及胎儿心脏结构 。必要时需进行胎儿超声心动图以排除严重先天性心脏病 。
3. 终止妊娠决策：如果经过上述紧急处理，胎心率无法恢复或持续恶化，且胎儿已具备一定存活能力（33周），则应立即准备终止妊娠，以挽救胎儿生命。此时剖宫产通常是首选方式 。

三、保胎与终止妊娠的权衡

孕33周胎心率78次/分是危及生命的紧急情况，其核心不是“要不要保胎”，而是“如何立刻抢救”。必须立即送往医院，由专业团队评估并采取最合适的救治措施，优先考虑的是胎儿的即时生存，而非单纯延长孕周。