22岁孕38周5天心率120次/分钟属于轻度心动过速，需结合临床症状综合评估。对于孕晚期女性而言，静息心率较非孕期升高10-20次/分钟属正常现象，但持续超过110次/分钟需警惕潜在病理因素，建议及时监测伴随症状并就医评估。
一、孕晚期心率变化的生理基础
血容量增加
妊娠期间，母体血容量自孕6周起逐渐增加，至孕32-34周达峰值（较非孕时增加30%-50%）。心脏为满足胎盘循环需求，每搏输出量提升约40%，导致心率代偿性增快，通常较基础心率增加10-15次/分钟。激素水平影响
孕酮和雌激素水平升高可直接影响心肌细胞电生理活动，降低窦房结自律性阈值，同时增强交感神经兴奋性，双重作用导致心率上升。子宫机械压迫
孕38周增大的子宫可压迫下腔静脉，减少静脉回流，触发直立性低血压，机体通过加快心率维持心输出量，仰卧位时尤为明显。
表：孕晚期与非孕期心率参数对比
| 指标 | 非孕期 | 孕晚期 | 变化幅度 |
|---|---|---|---|
| 静息心率(次/分) | 60-80 | 70-95 | ↑15-20% |
| 每搏输出量(ml) | 60-70 | 80-90 | ↑30-40% |
| 心输出量(L/min) | 4.5-5.5 | 6.0-7.0 | ↑30-50% |
二、心率120次/分钟的鉴别诊断
生理性心动过速
- 活动后：轻度活动（如步行、家务）后心率可短暂达100-110次/分钟
- 情绪应激：焦虑、紧张可激活交感神经，导致心率一过性升高
- 体位因素：仰卧位低血压综合征时心率可突破120次/分钟
病理性因素需排查
- 贫血：孕晚期铁需求增加，血红蛋白<110g/L时，心脏需加速代偿缺氧
- 甲状腺功能亢进：hCG与TSH结构相似，部分孕妇出现一过性甲亢（发生率2-3%）
- 感染：隐性泌尿系统感染或呼吸道感染可引起心率增快
- 心脏疾病：围产期心肌病、心律失常等虽罕见但需警惕
表：病理性心动过速的临床特征
| 病因 | 伴随症状 | 筛查方法 |
|---|---|---|
| 缺铁性贫血 | 乏力、面色苍白、舌炎 | 血常规、血清铁蛋白 |
| 甲亢 | 多汗、手抖、体重不增反降 | TSH、FT3、FT4检测 |
| 感染 | 发热、尿频、咳嗽 | C反应蛋白、尿常规 |
| 心脏疾病 | 胸闷、夜间呼吸困难、水肿 | 心电图、超声心动图 |
三、临床处理建议
家庭监测要点
- 每日固定时间（晨起静息10分钟后）测量心率，记录数值及伴随症状
- 避免测量前30分钟内饮用咖啡、浓茶或剧烈运动
- 采用左侧卧位可减轻子宫压迫，获得更准确的基础心率
就医指征
出现以下任一情况需立即就诊：- 心率持续>120次/分钟超过2小时
- 伴随胸痛、呼吸困难、晕厥前兆
- 胎动异常（减少50%或消失）
干预措施
- 生理性：调整作息、避免劳累、进行孕妇瑜伽等温和运动
- 病理性：针对病因治疗（如补铁、抗感染、抗甲状腺药物）
- 紧急情况：出现急性心衰征象时需住院治疗，必要时提前终止妊娠
对于22岁孕38周5天的孕妇，心率120次/分钟虽未达危急值，但已超出孕晚期正常范围上限。需通过动态监测结合血常规、甲状腺功能等检查明确诱因，多数情况下通过去除诱因（如纠正贫血、控制感染）可恢复正常，但若合并器质性疾病则需多学科协作管理，确保母婴安全。
