不正常，孕 36 周 4 天胎儿正常心率范围为 110-160 次 / 分钟，91 次 / 分钟低于正常下限，属于胎心过缓，需立即就医评估。
孕 36 周 4 天处于孕晚期，此时胎儿心率是反映其宫内健康状态的关键指标，正常情况下应稳定在 110-160 次 / 分钟。当检测到胎儿心率为 91 次 / 分钟时，已明显低于正常范围，属于胎心过缓，这可能提示胎儿存在宫内缺氧、脐带异常、胎盘功能减退等问题，也可能与胎儿心脏发育异常、母体用药或基础疾病相关，不能忽视，需尽快前往医院通过进一步检查明确原因，避免延误干预时机。
一、孕晚期胎儿心率的正常标准与异常界定
1. 正常心率范围及生理特点
孕晚期（孕 28 周后）胎儿神经系统发育逐渐成熟，心率会保持相对稳定的区间。正常胎儿心率为 110-160 次 / 分钟，且会伴随胎动出现短暂加快（如上升至 150-170 次 / 分钟），随后恢复正常，这种 “胎心加速” 是胎儿宫内储备能力良好的表现。胎儿在睡眠周期（通常持续 20-40 分钟）时心率可能略有下降，但不会低于 110 次 / 分钟，若低于该数值且持续超过 10 分钟，需警惕异常。
2. 异常心率的分类与判断
胎儿心率异常主要分为 “胎心过缓” 和 “胎心过速”，其中 91 次 / 分钟属于典型的胎心过缓，具体分类及判断标准如下表所示：
| 异常类型 | 心率范围（次 / 分钟） | 持续时间判断 | 常见风险提示 |
|---|---|---|---|
| 胎心过缓 | <110 | 持续 > 10 分钟 | 宫内缺氧、脐带受压、心脏问题 |
| 轻度过缓 | 100-109 | 持续 > 10 分钟 | 可能为暂时性缺氧或睡眠周期 |
| 中度过缓 | 80-99 | 持续 > 5 分钟 | 需警惕缺氧加重或脐带异常 |
| 重度过缓 | <80 | 持续 > 1 分钟 | 紧急情况，可能危及胎儿生命 |
| 胎心过速 | >160 | 持续 > 10 分钟 | 母体发热、胎儿感染、贫血 |
二、胎心过缓（91 次 / 分钟）的潜在原因
1. 胎儿自身因素
- 心脏发育异常：如先天性心脏病（如房室传导阻滞、心脏结构缺陷），可能导致心率调节功能异常，出现持续性过缓；
- 神经系统发育问题：孕晚期胎儿自主神经系统尚未完全成熟，若存在发育迟缓或异常，可能影响心率控制；
- 胎儿睡眠周期：胎儿睡眠时心率可能暂时下降，但通常不会低于 100 次 / 分钟，且持续时间不超过 40 分钟，若 91 次 / 分钟伴随胎动消失，可排除睡眠因素。
2. 母体相关因素
- 母体基础疾病：如母体甲状腺功能减退（甲状腺激素不足会影响胎儿心率）、严重低血压（导致胎盘供血减少）；
- 用药影响：母体使用某些药物（如 β 受体阻滞剂、麻醉药）可能通过胎盘影响胎儿心率，导致过缓；
- 母体缺氧：如母体哮喘发作、严重贫血或高原环境，会导致胎儿供氧不足，反射性引起心率下降。
3. 胎盘与脐带因素
- 脐带异常：如脐带绕颈（孕晚期发生率约 20%-25%）、脐带扭转、脐带脱垂，会导致胎儿血供受阻，引发缺氧性心率下降；
- 胎盘功能减退：孕 36 周后胎盘可能出现老化（如胎盘钙化），导致氧气和营养输送能力下降，胎儿因缺氧出现心率过缓；
- 胎盘早剥：少数情况下，胎盘提前剥离会导致急性失血，胎儿迅速缺氧，心率骤降。
三、紧急处理与就医后的检查项目
1. 家庭紧急处理措施
若在家中（如通过胎心监护仪）检测到胎儿心率为 91 次 / 分钟，需立即采取以下措施：
- 改变体位：从平躺改为左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘供血；
- 吸氧：若家中备有吸氧设备，可立即低流量吸氧（2-3 升 / 分钟），缓解胎儿缺氧；
- 刺激胎动：轻轻抚摸腹部或进食少量甜食，观察胎动是否恢复，若胎动仍微弱或消失，需立即拨打急救电话。
2. 医院必做检查项目
就医后，医生会通过专业检查明确胎心过缓的原因，核心检查项目包括：
- 胎心监护（NST）：持续监测 20-40 分钟，观察心率变化趋势及与胎动的关系，判断是否存在缺氧；
- 超声检查：评估胎儿心脏结构、脐带血流、胎盘成熟度及羊水量，排除脐带绕颈、胎盘老化等问题；
- 母体检查：检测母体血压、甲状腺功能、血常规、血氧饱和度，排查母体疾病或用药影响；
- 胎儿血气分析：若情况紧急，可能通过羊膜腔穿刺抽取胎儿血液，直接判断缺氧程度（较少见，通常用于重症情况）。
四、后续处理与预后建议
1. 基于检查结果的处理方案
- 暂时性缺氧（如脐带短暂受压）：若检查显示胎盘功能正常、羊水量充足，仅为暂时性心率下降，可通过吸氧、左侧卧位观察，待心率恢复正常后，需增加胎心监护频率（如每天 1 次）；
- 持续性缺氧或结构异常：若胎心监护持续异常、超声提示脐带绕颈且血流受阻，可能需提前终止妊娠（如通过剖宫产），尤其是孕 36 周 4 天胎儿已接近足月，肺部发育基本成熟，提前分娩可降低风险；
- 母体因素导致：如母体甲状腺功能减退，需立即补充甲状腺激素，同时密切监测胎儿心率，直至指标恢复正常。
2. 日常监测与护理建议
- 增加胎心监护频率：每日固定时间（如早、晚各 1 次）通过家用胎心监护仪监测，每次 15-20 分钟，记录心率变化；
- 关注胎动：孕晚期正常胎动为每小时 3-5 次，或 12 小时胎动总数≥30 次，若胎动减少（12 小时 < 10 次）或异常剧烈，需立即就医；
- 避免诱发因素：避免剧烈运动、长时间平躺，减少脐带受压风险；保持情绪稳定，避免过度紧张导致母体血压波动。
孕 36 周 4 天胎儿心率 91 次 / 分钟属于异常情况，需优先排除宫内缺氧、脐带或胎盘问题，不可仅凭 “偶尔一次” 的检测结果忽视。建议立即就医通过胎心监护、超声等检查明确原因，同时加强日常胎动和胎心监测，若存在持续性异常，需在医生指导下及时干预，避免影响胎儿健康。孕晚期是胎儿安全的关键阶段，科学监测与及时就医是保障母婴安全的核心措施。
