45岁孕妇在孕36周4天时静息心率120次/分，通常属于生理性的轻度增快范围，但需结合其他临床指标综合评估，排除病理性因素。

一、孕期心血管系统生理变化

1. 血容量与心脏负荷增加 妊娠期间，孕妇血容量显著增加30%-50%，以满足胎儿和胎盘的血液供应需求 。为应对这一变化，心脏每分钟泵出的血液量（心输出量）必须相应增加，这直接导致心率加快，尤其在孕中晚期表现更为明显 。对于高龄孕妇，这种代偿性反应可能更显著。

1. 激素水平影响 孕期高水平的孕激素和雌激素可作用于心血管系统，刺激心脏，促进心率上升 。这些激素变化是导致孕期心率普遍高于非孕期状态的重要生理机制 。

2. 静息心率正常范围对比 孕期静息心率的正常范围相较于非孕期有所扩大。虽然一般认为成人静息心率为60-100次/分 ，但孕期因上述生理适应，心率常比孕前增加10-20次/分 。孕晚期心率70-90次/分常见，而达到100-120次/分在无症状情况下也常被视为生理范围 。持续超过100次/分或低于60次/分则需关注 。

   对比项目	非孕期成年女性	孕期（尤其孕晚期）	说明
   静息心率正常范围	60-100次/分	60-110次/分 或 70-100次/分（常见），可达120次/分（生理性）	孕期因生理需求，上限提高
   主要驱动因素	基础代谢	血容量↑、心输出量↑、激素↑	生理适应性改变
   年龄影响	心率随年龄增长略降	高龄孕妇（如45岁）代偿能力可能减弱，对变化更敏感	需个体化评估

二、45岁高龄孕妇心率120次/分的特殊考量

1. 生理性因素的可能性 45岁孕妇的心率120次/分，若为静息状态下测量且无不适症状（如胸闷、气短、头晕），很可能属于前述生理变化的上限表现。体重增加、子宫增大压迫膈肌、轻微贫血（孕期常见）或情绪波动均可导致短暂性心率升高至该水平 。高龄本身并非直接病理，但其身体储备功能可能不如年轻孕妇 。

2. 病理性因素的排查必要性 尽管生理因素可能性大，但高龄妊娠本身即属高风险因素，必须高度警惕病理性原因：

• 贫血：孕期铁缺乏性贫血极为常见，会导致血液携氧能力下降，机体通过加快心率来代偿缺氧 。
• 甲状腺功能亢进：甲亢会直接刺激心脏，引起心动过速，需通过甲状腺功能检测排除。
• 妊娠合并心脏病：包括既往存在或新发的心脏结构或功能异常，高龄是重要风险因素。
• 其他：如高血压、感染等也可能导致心率异常。

三、临床建议与注意事项

1. 监测与记录：建议孕妇在安静休息状态下多次测量心率，并记录是否伴随其他症状。持续稳定在120次/分以上，或出现波动性心率不齐，均应就医。
2. 全面评估：医生会结合血压、血常规（查贫血）、甲状腺功能、心电图及胎心监护等结果进行综合判断，区分是单纯生理现象还是需要干预的病理状态 。
3. 生活方式管理：保证充足休息，避免过度劳累和情绪紧张；均衡饮食，确保铁、叶酸等营养素摄入，预防贫血；遵医嘱进行适度运动 。