173次/分

孕晚期胎心率173次/分属于胎心过速范畴，其临床意义需结合胎心变化的持续性、是否伴随胎动、孕妇自身状况及胎心监护图形综合判断，可能是生理性的短暂反应，也可能是胎儿宫内应激或潜在问题的信号。

一、胎心率正常范围与心动过速定义

1. 正常胎心率基线标准为每分钟110至160次 。当胎心率持续超过160次/分钟时，医学上通常定义为胎儿心动过速 。
2. 胎心率173次/分明确高于160次/分的上限，符合心动过速的诊断标准 。根据严重程度，持续≥180次/分的心动过速更需警惕严重心律失常或心脏结构异常 。
3. 需区分一过性与持续性增快：在胎动期间，胎儿因活动而出现胎心率短暂升高至170-180次/分是常见的生理现象，通常能迅速恢复，反映胎儿健康 。若173次/分是持续存在的基线水平，则属异常，需进一步评估 。

二、导致孕晚期胎心率升高的可能原因

1. 母体因素：孕妇发热是导致胎心率增快的常见原因之一。体温升高可刺激母体代谢，增加耗氧量，影响胎盘血氧交换，并通过交感神经兴奋促使胎儿心率加快 。孕妇感染、紧张、焦虑等应激状态同样会激活交感神经系统，促进儿茶酚胺分泌，引起胎儿心率暂时性上升 。感冒导致体温超过38℃也可能引发此反应 。
2. 胎儿因素：
   • 生理性反应：胎儿在活动、睡眠周期转换或对声音等外界刺激做出反应时，可能出现短暂性心动过速，这通常是良好的指标 。
   • 缺氧与窘迫：胎儿宫内缺氧是需要高度警惕的原因。缺氧初期，胎儿可通过代偿机制（如心率增快）来维持重要器官供氧，但持续性心动过速（尤其是伴随变异减少或无反应型胎监）可能提示胎儿储备能力下降，存在窘迫风险 。脐带受压、胎盘功能减退等因素也可能导致类似表现 。
   • 其他病理情况：胎儿心脏结构异常或严重心律失常可能导致持续性心动过速，尤其当心率接近或超过180次/分时，需高度怀疑 。胎儿感染也可能引起胎心率异常 。
3. 监测与技术因素：胎心监护仪的探头位置移动、母亲体位改变或仪器误差也可能造成读数波动。

三、临床评估与应对原则

1. 动态观察是关键：单次胎心率173次/分不能直接定论。医生会关注该数值是偶发、短暂还是持续存在，以及胎心率基线的变异性（即心跳快慢的波动幅度）。正常的基线变异是胎儿神经系统健康的良好标志 。
2. 结合胎动与胎心监护：孕妇应每日注意胎动次数。如果胎动频繁或明显减少，配合胎心监护（CTG）结果进行分析至关重要。胎动时胎心加速是良好反应，若胎动时胎心未能有效加速，则提示潜在问题 。
3. 寻找并处理诱因：若发现孕妇有发热、感染迹象，应及时就医降温、抗感染治疗 。减轻精神压力也有助于稳定胎心。
4. 必要时深入检查：对于持续性心动过速、伴随胎动异常或胎监图形异常的情况，医生可能会建议进行胎儿超声心动图检查，以排除心脏结构性或节律性异常 。

孕晚期胎心率173次/分是一个需要重视的信号，它既可能是胎儿活跃的良性表现，也可能预示着潜在的宫内风险。正确的做法不是恐慌，而是将这一数据置于整体临床背景下，结合胎动、孕妇身体状况和胎心监护图形进行综合、动态的评估，及时寻求专业医疗指导以确保母婴安全。