不正常
孕38周5天胎儿心率91次/分低于正常范围，可能提示胎儿宫内缺氧或其他异常情况，需立即就医评估。
一、孕晚期正常胎心率标准与临床意义
正常范围界定
孕晚期（28周后）胎儿正常心率为110-160次/分，安静状态下可略低至110次/分，胎动时短暂升至160次/分以上属生理性加速。孕38周5天已属足月妊娠，胎心率需稳定在此区间，持续低于110次/分或高于160次/分均为异常。异常心率的临床警示
- 胎心过缓（＜110次/分）：可能与胎儿缺氧、脐带受压、胎盘功能减退或心脏传导异常相关。
- 胎心过速（＞160次/分）：常见于母体发热、贫血、胎儿感染或宫内窘迫早期代偿反应。
二、胎心率91次/分的可能原因与风险
生理性因素（需排除）
胎儿处于深度睡眠状态时心率可能短暂下降，但通常不低于110次/分，且持续时间＜10分钟，醒后可恢复正常。需结合胎动、胎心监护基线变异综合判断。病理性因素（需重点排查）
- 脐带异常：脐带绕颈过紧、打结或脱垂可导致血流受阻，引发心率下降。
- 胎盘功能不足：胎盘老化、梗死等导致供氧不足，胎儿缺氧初期心率代偿性加快，晚期则逐渐减慢。
- 母体因素：孕妇低血压、低血糖、甲状腺功能减退或服用β受体阻滞剂等药物可能影响胎儿心率。
三、临床评估与处理建议
紧急检查项目
检查类型 目的 关键指标 胎心监护 连续记录20-40分钟胎心率变化 基线率、变异幅度、加速/减速 超声检查 评估脐带、胎盘、羊水及胎儿结构 脐带血流S/D值、羊水量指数 血气分析 必要时胎儿头皮血采样 血氧饱和度、pH值 针对性干预措施
- 即刻处理：左侧卧位、吸氧（3-5L/min）改善子宫胎盘血流，复查胎心监护。
- 病因治疗：若为脐带受压，可通过改变体位缓解；胎盘功能不足或胎儿窘迫时，需结合孕周评估终止妊娠（如剖宫产）。
四、孕妇居家监测与就医指征
日常监测方法
- 胎动计数：每日固定时段计数胎动，12小时≥10次为正常，若＜10次或骤减50%需警惕。
- 胎心听诊：使用家用胎心仪，每日1-2次，每次持续1分钟，避开胎动时段，记录稳定心率值。
必须就医的情况
- 胎心率持续＜110次/分或＞160次/分（间隔1小时复测仍异常）；
- 胎动明显减少或消失；
- 伴随腹痛、阴道出血、流液等临产或并发症征兆。
孕晚期胎心率是反映胎儿宫内状态的重要指标，91次/分的数值需高度重视。建议立即前往医院进行胎心监护和超声检查，明确病因并及时干预，以保障母婴安全。孕妇日常应坚持规律产检，密切关注胎动与胎心变化，避免延误病情。
