不正常
胎儿心率在孕21周5天时测得76次/分钟属于显著低于正常范围，提示可能存在胎儿心动过缓，需要立即引起重视并进行进一步医学评估。
一、 胎儿心率的正常范围与临床意义
胎儿心率是评估胎儿宫内健康状况的重要生命体征之一。其数值受胎儿自主神经系统发育、胎龄、胎动、母体状态及外界刺激等多种因素影响，呈现动态变化。
正常心率范围 胎儿心率的正常范围并非固定不变，而是随着孕周的增加而有所变化。总体而言，自妊娠早期至中期，胎儿心率逐渐上升，在孕9-10周达到高峰（约170-200次/分钟），之后缓慢下降，至孕中期趋于稳定。在孕20周以后，正常的胎儿心率基线通常维持在110-160次/分钟之间。
孕周阶段 胎儿心率正常范围（次/分钟） 特点 孕9-10周 170-200 达到峰值，波动较大 孕12-28周 120-180 范围较宽，逐渐下降 孕20周以后（稳定期） 110-160 基线稳定，是主要监测范围 孕晚期（近足月） 110-160 与中期稳定范围一致 心动过缓的定义与分类 当胎儿心率持续低于110次/分钟时，被定义为胎儿心动过缓。根据严重程度可分为：
- 轻度心动过缓：心率在100-109次/分钟。
- 中度心动过缓：心率在80-99次/分钟。
- 重度心动过缓：心率低于80次/分钟。 孕21周5天测得心率76次/分钟，属于重度心动过缓，是明确的病理信号。
可能导致胎儿心动过缓的原因 出现如此低的心率，需考虑多种潜在原因，包括但不限于：
- 胎儿心脏结构异常：如先天性心脏病、房室传导阻滞等，是导致持续性心动过缓的常见原因。
- 母体因素：母体严重低血压、缺氧、使用某些影响心脏的药物（如β受体阻滞剂）、自身免疫性疾病（如抗SSA/SSB抗体阳性）等。
- 脐带因素：脐带受压、脐带绕颈过紧或打结，导致血流受阻。
- 胎盘功能异常：胎盘早剥、胎盘功能不全等影响胎儿供氧。
- 胎儿感染或代谢紊乱：某些宫内感染或胎儿电解质失衡也可能影响心率。
- 测量误差：虽然可能性较低，但需排除仪器故障或操作不当导致的误测。
二、 孕21周5天发现心率76的应对措施
面对如此异常的数值，孕妇及家属应保持冷静，但必须立即采取行动。
立即复测与确认 首要步骤是立即在医疗机构进行复测。使用多普勒超声或胎心监护仪在不同时间点、由不同人员进行多次测量，以确认心率值的准确性，排除偶然误差。
全面医学评估 一旦确认心率异常，医生会迅速启动全面评估流程：
- 详细超声检查：重点进行胎儿心脏超声（胎儿超声心动图），评估心脏结构、血流动力学及节律。
- 胎心监护（NST）：监测胎心基线、变异、加速及减速情况，评估胎儿即时状态。
- 母体检查：询问病史、用药史，检查血压、心率，必要时进行免疫学筛查。
- 评估胎动：询问孕妇近期胎动情况，有无异常减少。
多学科会诊与制定方案 根据评估结果，可能需要产科、儿科心脏科、遗传学等多学科专家会诊，明确病因，评估预后，并制定后续的监测、治疗或干预方案。治疗可能包括母体用药、密切监测、提前终止妊娠等，具体取决于病因和胎儿状况。
一次测得的胎儿心率76次/分钟是一个危险信号，绝不能忽视。尽管现代医学对许多胎儿心脏问题已有成熟的诊断和处理手段，但及时的识别和干预至关重要。孕妇应按时进行产前检查，关注胎动变化，一旦发现异常，应立即就医，以最大限度保障母婴安全。
