偶尔出现属于正常范围，但持续高于 160 次 / 分钟需关注
正常情况下，胎儿的心率范围在 110-160 次 / 分钟。对于孕 24 周 4 天的胎儿来说，心率 165 次 / 分钟略高于正常范围。如果只是偶尔出现这个心率，可能是由一些生理性因素导致，属于正常现象；但如果持续维持在 165 次 / 分钟，或长时间高于 160 次 / 分钟，就需要警惕，可能存在一些异常情况。
一、胎儿心率的相关知识
1. 正常范围及变化规律
孕期胎儿正常心率为 110-160 次 / 分钟 。不过，胎儿心率并非一成不变，在不同孕周会有不同表现。孕早期，胎儿心脏发育尚不完善，心率可能稍快；到了孕中期，像孕 24 周 4 天这个阶段，正常心率多稳定在 120-150 次 / 分钟 ，但也易受多种因素影响出现波动；孕晚期，基础心率会逐渐下降至 110-140 次 / 分钟 ，宫缩时可能会引发短暂加速。以下是详细的孕周相关变化表格：
| 孕期阶段 | 胎心率平均值 | 波动范围 | 特点说明 |
|---|---|---|---|
| 孕早期（6-12 周） | 100-130 | 较稳定 | 受胚胎发育影响波动小 |
| 孕中期（13-27 周） | 120-150 | 易受活动影响 | 活动期加速明显 |
| 孕晚期（28-40 周） | 110-140 | 基础率逐渐下降 | 宫缩可能引发短暂加速 |
| 胎儿活动时，心率可能会暂时升高到 160-180 次 / 分钟 ，这是因为胎儿活动时身体需氧量增加，心脏需加快跳动来满足需求；而在静息状态下，心率则会降至 120-140 次 / 分钟 。 |
2. 监测方法
常见的胎儿心率监测方法有以下几种：
- 多普勒胎心仪：临床常用，能发射超声波，接收胎儿心脏反射回来的声波，经计算得出胎心率。一般产检时，医生会用它在孕妇腹部不同位置寻找胎儿心跳声并测量心率，操作简便，能快速获取胎心率数值 。比如在孕早期和孕中期的常规产检中，医生就会频繁使用这种方式监测胎儿心率。
- 胎心监护仪：多在孕晚期使用，不仅能持续监测胎心率，还能记录宫缩情况。通过绑在孕妇腹部的探头，持续监测 20-40 分钟甚至更长时间，可反映胎儿心率在一段时间内的变化，包括是否有加速、减速等情况 。对于评估胎儿在宫内的储备能力和健康状况有重要意义，如怀疑胎儿缺氧时，就会安排孕妇进行胎心监护检查。
- 超声检查：超声检查除了能观察胎儿的生长发育、结构是否异常等，也能看到胎儿心脏的跳动情况，测量胎心率 。不过，超声检查主要目的并非单纯监测心率，而是全面评估胎儿状况。例如在孕中期的大排畸超声检查中，医生也会关注胎儿心率是否在正常范围。
二、导致胎儿心率 165 次 / 分钟的因素
1. 生理性因素
- 胎儿活动：胎儿在子宫内活动时，身体需氧量增加，心脏会加快跳动以满足需求，此时胎心可能会出现暂时性升高，达到 165 次 / 分钟 。这属于正常生理现象，一般在胎儿活动结束后，胎心会逐渐恢复正常。比如胎儿在子宫内翻身、踢腿等活动时，就可能出现这种情况。
- 孕妇情绪：孕妇情绪波动较大，如紧张、焦虑、激动时，体内会分泌一些激素，这些激素可能通过胎盘传递给胎儿，导致胎儿心率短暂上升 。例如孕妇在进行产检时，因为紧张，胎儿心率可能就会偏高，等孕妇情绪平复后再测量，心率可能就恢复正常了。
2. 病理性因素
- 孕妇发烧：孕妇体温升高会使体内代谢加快，胎盘血流速度也会相应增加，从而导致胎儿心率上升 。常见引起孕妇发烧的疾病如感冒、肺炎等，应及时针对病因进行治疗，控制体温。例如孕妇因感冒发烧到 38.5℃，此时测量胎儿心率可能就会高于正常范围。
- 孕妇甲状腺功能亢进：孕妇甲状腺功能亢进时，体内甲状腺激素水平升高，会通过胎盘影响胎儿，导致胎儿心率加快 。治疗上可使用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等药物控制甲状腺功能，具体用药应遵医嘱。若孕妇本身有甲状腺疾病史，孕期更要密切关注甲状腺功能和胎儿心率情况。
- 胎儿宫内缺氧：羊水过少、脐带绕颈、胎盘功能减退等情况都可能导致胎儿宫内缺氧 。胎儿缺氧时，为了维持身体各器官的正常功能，心脏会加快跳动，表现为胎心增快。可通过吸氧等方式改善胎儿缺氧状况，严重时可能需要及时终止妊娠。例如羊水指数低于 5cm 时，就容易出现胎儿缺氧，进而引起胎心异常。
- 孕妇用药：某些药物会通过胎盘影响胎儿，导致胎儿心率改变 。例如沙丁胺醇、阿托品等药物，可能会使胎儿心率加快。孕妇在孕期用药需谨慎，必须在医生指导下使用。若孕妇因病情需要用药，一定要告知医生自己处于孕期，以便医生选择对胎儿影响最小的药物。
三、应对措施
如果发现孕 24 周 4 天胎儿心率为 165 次 / 分钟，可采取以下措施：
- 平静休息后复测：如果是因孕妇情绪紧张、胎儿活动等因素导致的心率暂时升高，孕妇可先平静休息 15-30 分钟，保持环境安静舒适，放松心情，然后再次测量胎儿心率 。很多时候，休息后心率可能就会恢复正常。
- 持续监测：若多次测量胎儿心率仍持续高于 160 次 / 分钟，应及时就医。医生一般会安排进一步的检查，如胎心监护、超声检查等 。胎心监护能持续监测胎儿心率变化，超声检查可查看胎儿结构、羊水、胎盘、脐带等情况，以综合判断胎儿是否存在异常。
- 针对病因治疗：如果是由孕妇发烧引起，应积极治疗发烧，如使用对乙酰氨基酚等药物退热（具体用药需遵医嘱） ，控制体温后再观察胎儿心率变化；若是孕妇甲状腺功能亢进导致，需在医生指导下用药控制甲状腺功能；若考虑胎儿宫内缺氧，可能需要孕妇左侧卧位、吸氧等改善胎儿缺氧状况 ，必要时需住院观察，甚至根据具体情况提前终止妊娠。
对于孕 24 周 4 天胎儿心率 165 次 / 分钟的情况，不要过于惊慌，先判断是偶尔出现还是持续状态。偶尔出现可能是生理性因素，可通过休息复测等方式观察；持续高于正常范围则需及时就医，配合医生进行检查和治疗，以保障胎儿健康发育。
