怀孕第 20 周时，胎心率正常范围为 110-160 次 / 分钟，85 次 / 分钟的胎心率明显低于正常范围，提示胎儿心动过缓，情况较为严重，但胎儿是否能保留需进一步检查评估。
一、胎心率 85 次 / 分钟的临床意义
1. 异常阈值
正常胎心率为 110-160 次 / 分钟，怀孕第 20 周时，胎心率 85 次 / 分钟显著低于正常范围。若胎心率持续 10 分钟以上低于 110 次 / 分钟，就可诊断为胎儿心动过缓，需紧急处理。不同孕周的胎心率正常范围和异常临界值如下：
| 孕周 | 平均胎心率（次 / 分钟） | 异常临界值（次 / 分钟） |
|---|---|---|
| 20 周前 | 162 | <110 或> 160 |
| 21-30 周 | 147 | <110 或> 160 |
| 31-40 周 | 139 | <110 或> 160 |
2. 潜在原因
- 胎儿因素：
- 缺氧：如脐带绕颈、打结、扭转，胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能减退等，均可导致胎儿缺氧，引起胎心率下降。
- 先天性心脏病：胎儿心脏发育异常，影响心脏正常功能，可导致胎心率异常。
- 神经系统发育异常：胎儿神经系统发育不完善或存在病变，可能影响心脏的神经调节，进而导致胎心率改变。
- 母体因素：
- 低血压：母体血压过低，会使胎盘灌注不足，胎儿得不到足够的氧气和营养物质，从而引起胎心率下降。
- 甲状腺功能减退：母体甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足，可影响胎儿的生长发育，包括心脏功能，导致胎心率异常。
- 服用某些药物：如 β 受体阻滞剂（如心得安）等，可能通过胎盘影响胎儿心脏，导致胎心率降低。
- 监测误差：胎心仪放置位置不当、胎儿处于睡眠周期等，都可能造成胎心率短暂波动，出现假阳性结果。
二、紧急处理与进一步检查
1. 立即就医
一旦发现胎心率为 85 次 / 分钟，应立即前往医院。医生会通过胎心监护（NST）评估胎儿心率的基线变异、是否有加速及减速情况。一般来说，胎心监护评分满分是 10 分，若评分 < 5 分，提示胎儿处于高危状态。
2. 超声检查
通过超声检查，可以清晰观察胎儿的生长发育情况，排除是否存在脐带绕颈、胎盘早剥、胎儿结构异常（包括心脏结构畸形等）等问题。
三、干预措施
1. 吸氧
孕妇吸氧可以提高母体血液中的氧含量，进而通过胎盘传递给胎儿，改善胎儿缺氧状态。
2. 左侧卧位
孕妇采取左侧卧位，有助于解除子宫对下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘的血流量，改善胎儿的血液供应。
3. 药物或终止妊娠
如果经过检查，确诊胎儿存在严重缺氧，且通过保守治疗无法改善，或者胎儿存在严重心脏畸形等问题，医生可能会根据具体情况，考虑是否需要提前终止妊娠。但这是一个非常慎重的决定，需要综合多方面因素来判断。
四、预后与注意事项
1. 存活可能性
如果是短暂性的胎儿心动过缓，比如因脐带短暂受压等原因引起，经过及时有效的干预，胎儿心率可能恢复正常，预后相对较好。但如果持续低胎心率，且伴有胎心监护基线变异缺失等情况，往往提示胎儿预后不良。
2. 后续监测
对于出现过胎心率异常的孕妇，可能需要进行远程胎心监护，孕妇可居家监测胎心率并实时上传数据，以便医生及时了解胎儿情况。还可能需要定期进行生物物理评分，结合胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等多项指标，综合评估胎儿在宫内的安危状况。
怀孕第 20 周发现胎心率 85 次 / 分钟是一个需要高度重视的情况。胎儿能否保留不能一概而论，需综合考虑导致胎心率异常的原因、干预后的效果以及胎儿的整体状况等多方面因素。建议孕妇立即就医，遵循医生的指导进行全面检查和后续处理。
