有危险怀孕 23 周时，正常胎心率范围为每分钟 110-160 次，胎心 73 次 / 分远低于该标准，属于明显异常，可能提示胎儿存在宫内窘迫、缺氧或其他严重健康问题，需立即前往医院进行紧急评估与处理，不可延误。

一、胎心异常的核心原因分析

1. 胎儿自身因素

• 先天性心脏结构异常：胎儿心脏发育畸形（如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等），会直接影响心脏正常节律与泵血功能，导致胎心率持续偏低。
• 染色体异常相关问题：如 21 - 三体综合征（唐氏综合征），部分患儿会伴随心脏发育异常或心肌功能薄弱，进而引发胎心异常。
• 胎儿宫内感染：风疹病毒、巨细胞病毒等病原体通过胎盘感染胎儿后，可能侵犯心肌组织，破坏心肌功能，导致胎心下降。

2. 母体与胎盘因素

• 胎盘功能异常：包括胎盘早剥、胎盘老化、胎盘血管栓塞等，会导致胎盘向胎儿输送氧气和营养的能力下降，引发胎儿慢性或急性缺氧，使胎心降低。
• 母体妊娠期并发症：如妊娠高血压疾病（子痫前期、子痫）会导致全身小动脉痉挛，胎盘血流灌注减少；妊娠期糖尿病（尤其是血糖控制不佳时）可能引发胎盘血管病变，均会影响胎心。
• 母体用药影响：孕妇服用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）、镇静剂（如地西泮）等药物，药物可通过胎盘进入胎儿体内，抑制胎儿心脏功能，导致胎心减慢。

3. 脐带相关紧急情况

• 脐带绕颈过紧：脐带缠绕胎儿颈部且松紧度较高时，会压迫脐带血管，阻断胎儿血液循环，导致急性缺氧，胎心迅速下降。
• 脐带扭转、打结：脐带过度扭转（扭转周数过多）或形成真结（脐带两端固定，胎儿活动时拉紧），会导致脐带血流中断，引发胎心异常。
• 脐带脱垂：若胎膜早破后脐带脱出于宫颈口外，受到挤压时会导致血流受阻，属于危及胎儿生命的紧急情况，胎心会快速降低。

二、临床检查与处理建议

1. 立即需完成的检查项目

• 超声多普勒检查：明确胎儿心脏结构是否正常，排查先天性心脏病；同时观察脐带位置、缠绕情况（绕颈周数、松紧度）及胎盘形态、位置，判断是否存在胎盘早剥。
• 胎心监护（延长监测）：持续记录胎心率变化（监测时间通常不少于 20-30 分钟），观察胎心基线变异（正常应存在中度变异）、有无晚期减速或变异减速，评估胎儿缺氧程度。
• 母体基础检查：测量孕妇血压、血糖，排查妊娠高血压或血糖异常；进行血常规、C 反应蛋白检测，判断是否存在母体感染；检查凝血功能，排除胎盘早剥相关的凝血异常。

2. 后续监测与治疗措施

• 住院观察：胎心异常时需立即住院，持续监测胎心（每 1-2 小时复查一次胎心）及胎动（正常每 2 小时胎动不少于 10 次，胎动减少提示缺氧加重）。
• 氧疗支持：若明确胎儿缺氧，孕妇需持续吸氧（通常为低流量吸氧，氧流量 2-3L/min），改善胎儿氧气供应，缓解胎心异常。
• 促胎肺成熟治疗：若评估胎儿可能需要提前终止妊娠（如缺氧无法纠正），需使用地塞米松（通常为静脉注射，每日 1 次，连续使用 2-3 天），促进胎儿肺部发育，提高早产儿出生后的存活率。
• 病因针对性治疗：如因妊娠高血压导致，需使用降压药（如拉贝洛尔）控制血压；因感染导致，需使用对胎儿安全的抗生素（如青霉素类）抗感染。

3. 胎心异常相关检查对比表

怀孕 23 周胎心 73 次 / 分属于紧急情况，需立即就医并遵循专业医生指导完成检查与治疗。在此过程中，孕妇需保持冷静，避免剧烈活动，严格配合监测与治疗措施；同时密切关注胎动变化，若出现胎动突然减少或消失，需第一时间告知医护人员。及时干预可最大程度降低胎儿风险，保障母婴安全。