胎心率91次/分钟显著低于正常范围（110-160次/分钟），需立即就医评估胎儿健康状况。
孕20周5天时胎儿胎心率持续低于正常值，可能提示胎儿缺氧、发育异常或母体并发症。需结合胎动、超声检查及孕妇健康状况综合判断，多数情况下通过及时干预可改善预后，但需排除严重病理因素。

一、胎心率异常的临床意义

1. 正常范围与孕周关系
   孕期胎心率随胎儿发育动态变化，孕12-28周正常范围为110-160次/分钟。孕20周5天的胎儿心率若低于110次/分钟，提示可能存在胎儿窘迫或发育迟缓。
   表格1：孕周与胎心率参考范围

   孕周	正常胎心率范围	异常阈值（需警惕）
   12-20周	120-160次/分	<110或>160次/分
   21-28周	110-160次/分	<100或>170次/分

2. 异常阈值的界定
   持续低于100次/分钟或高于170次/分钟超过10分钟，需立即启动胎儿评估流程。短暂波动（如胎动后加速）属正常现象，但长期异常需重视。

3. 临床意义
   低胎心率可能与脐带受压、胎盘功能不全或先天性心脏病相关，需通过超声多普勒、生物物理评分等确认胎儿状态。

二、胎心率异常的可能原因

1. 胎儿因素

   • 缺氧或缺血：如脐带绕颈、胎盘早剥。
   • 先天性异常：心脏畸形、染色体异常。

2. 母体因素

   • 妊娠合并症：高血压、糖尿病控制不佳。
   • 感染：如TORCH综合征（弓形虫、风疹等）。

3. 监测误差

   设备操作不当或孕妇体位影响测量准确性。

三、处理与干预措施

1. 紧急处理

   • 复查胎心监护：排除操作误差，确认胎心基线稳定性。
   • 超声检查：评估胎儿胎动、羊水量、脐动脉血流阻力（如S/D比值）。

2. 住院观察

   连续监测胎心率及胎动频率，必要时行胎儿心电图或胎儿生物物理评分。

3. 治疗方案

   • 病因治疗：如控制血糖、纠正贫血、抗感染。
   • 终止妊娠：若胎儿严重缺氧、器官发育不可逆损伤，需与医生协商终止妊娠时机。

孕20周5天胎心率91次/分钟需高度警惕，但并非绝对不可逆。及时复查超声、优化母体健康状态，多数情况下可通过医疗干预改善胎儿状况。孕妇应避免剧烈活动，严格遵循医嘱，密切监测胎动频率（每日3-4次胎动，每次＞10次/小时）。若伴随腹痛、出血或胎动消失，需立即急诊处理。