孕34周胎心率91次/分需结合临床评估决定是否保胎，关键取决于胎儿状态及母体综合指标。

孕晚期胎心率正常范围为110-160次/分，若持续低于110次/分可能提示胎儿窘迫。当胎心降至91次/分时，需立即评估胎儿存活状况及缺氧程度，而非单纯考虑保胎。此时医生会综合胎动频率、宫缩强度、超声检查及胎心监护曲线等因素，决定是否需紧急终止妊娠或采取干预措施。

一、胎心率异常的临床意义

1. 胎儿缺氧的警示信号

   • 胎心91次/分属于心动过缓，常见于胎盘功能不足、脐带受压或母体低血压等情况。需通过以下检查确认：
     • 胎心监护：观察是否有变异减速或晚期减速
     • 生物物理评分：评估胎儿呼吸运动、肌张力等
     • 脐血流多普勒：检测脐动脉阻力指数

2. 孕周与胎儿存活率的关联

   孕周	存活率	主要风险	干预原则
   34周	≥95%	呼吸窘迫综合征	促胎肺成熟后分娩
   <34周	80%-90%	脑发育不全	优先保胎至34周

二、保胎决策的关键因素

1. 胎儿指征评估

   • 胎心恢复能力：若刺激后胎心可回升至正常范围，可短期保胎观察
   • 羊水状态：羊水过少（AFI≤5cm）需尽快终止妊娠

2. 母体状况分析

   • 宫缩频率：每10分钟≥3次且伴宫颈扩张时，保胎意义有限
   • 并发症：合并妊娠高血压或糖尿病者需谨慎权衡风险

三、紧急处理与后续管理

1. 即刻干预措施

   • 左侧卧位改善胎盘灌注
   • 静脉补液纠正母体循环
   • 备产准备：注射地塞米松促胎肺成熟

2. 长期监测方案

   • 每日胎动计数+电子胎心监护
   • 每48小时复查超声评估生长趋势

孕34周出现胎心91次/分属于危急情况，需在专业产科团队指导下个体化处理。保胎与否的核心在于快速判断胎儿缺氧的可逆性，而非机械遵循孕周标准。及时就医、完善监测，才能最大限度保障母婴安全。