胎心率184次/分属于心动过速，需立即就医评估。
孕29周5天胎儿胎心率184次/分超出正常范围（110-160次/分），提示可能存在缺氧、感染或先天性心脏病等风险。是否需要继续保胎需结合胎儿状况、母体健康及医生综合评估决定，不可自行判断。建议立即就诊，通过胎心监护、超声及生物物理评分等手段明确病因，制定个体化治疗方案。
一、胎心率异常的可能原因
生理性因素
- 胎动频繁：胎儿活动时胎心率短暂升高，通常伴随胎动减少后恢复正常。
- 母体因素：孕妇发热、缺氧、情绪紧张或过度劳累可能导致胎儿暂时性心动过速。
病理性因素
- 胎儿缺氧：胎盘功能不全、脐带绕颈或母体贫血等导致胎儿供氧不足，引发代偿性心率加快。
- 感染或炎症：孕妇或胎儿感染（如绒毛膜羊膜炎）可能通过炎症介质影响胎儿心率。
- 先天性心脏病：部分先天性心脏病（如房室传导阻滞）或代谢异常（如低血糖）可能导致持续心动过速。
- 免疫性疾病：抗SSA/SSB抗体阳性可能引发胎儿心律失常或心脏传导障碍（参考搜索案例：孕28周抗SSA/SSB阳性合并心率不规律）。
二、评估与诊断方法
胎心监护（NST）
- 指标分析：监测胎心基线、变异、加速及减速模式。正常胎心变异范围为6-25次/分，基线偏高且缺乏变异提示潜在风险。
- 临床意义：NST无反应型需结合其他检查，如胎儿生物物理评分（BPP）进一步评估。
超声检查
- 心脏结构评估：通过胎儿心脏彩超排除先天性心脏病或心肌病变。
- 脐血流检测：S/D比值升高可能提示胎盘供血不足。
胎动监测
计数方法：每日固定时段计数胎动，＜10次/2小时或突然增多后减少均需警惕缺氧。
母体免疫与感染筛查
- 抗体检测：抗SSA/SSB抗体阳性需密切监测胎儿心律及心脏功能。
- 感染指标：C反应蛋白、血常规等排查母体或胎儿感染。
三、处理措施与保胎建议
| 情况 | 应对措施 | 保胎可能性 |
|---|---|---|
| 短暂生理性升高 | 休息、吸氧、减少活动，1-2小时后复查胎心监护。 | 可继续观察，无需特殊干预。 |
| 持续心动过速 | 入院监测，完善超声、胎盘功能及胎儿生物物理评分，必要时使用宫缩抑制剂延缓分娩。 | 根据病因治疗，部分病例可保胎至34周后。 |
| 严重缺氧或畸形 | 立即评估胎儿成熟度，若孕周＜34周且无禁忌，促肺成熟后终止妊娠；若已接近足月则直接分娩。 | 保胎风险较高，需权衡母婴安全。 |
保守治疗
- 吸氧与卧床：持续低流量吸氧（1-2L/分钟）改善胎儿供氧，左侧卧位减轻子宫压迫。
- 药物干预：硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟（若需提前分娩）。
终止妊娠指征
- 胎儿生物物理评分＜6分，提示窘迫风险。
- 胎心持续＞180次/分且无改善，或合并胎动消失、胎盘早剥等危急情况。
随访与预防
- 每日监测胎动，每3-5天复查胎心监护及超声。
- 控制母体血压、血糖，避免劳累与情绪波动。
胎心率184次/分需结合临床表现及检查结果综合判断，保胎与否取决于胎儿耐受能力、母体状况及治疗效果。及时就医、严格遵循医嘱是保障母婴安全的关键，切勿盲目保胎或延误治疗。
